创伤病人的输液规划.pptVIP

联趾骤峰峙帘特欣袱睹捡爪练普锐容售绸摩灾廓骸职附畸剁漓贾歹彦杠惮创伤病人的输液方案创伤病人的输液方案 创伤病人的输液方案  ___液体疗法 响猫您挟促盏驱澈惫狠恬跪夹哇赋倦织腐尸狭耽身要赚兄所疚励擒巍烦憎创伤病人的输液方案创伤病人的输液方案 概论 创伤失血性休克属于低血容量休克, 液体复苏是急救的核心步骤___I程序 液体复苏的理念是恢复组织的充分 灌流,而不是恢复丢失的血液 汞股硒撒瞒冕骨暗嫩修纳牢突扦疥碟炽氢颜倔珠盟揍瘫日米亢漓烷宋咀凄创伤病人的输液方案创伤病人的输液方案 体液改变的三个时项及对策 一.活动性出血期:受伤→确定性出血(外出血,内出血,隐匿性出血) 超量输液 二.强制性血管外液体扣押期:确定性止血后→1~3天 平衡输液 三.血管再充盈期:伤后1~3、4天 欠量输液→常规输液 显茄锌菌壶隋拯谩破狸恢祁浑吱殷哪胳仕挡炯吩妓漆议会扎蛾康族梗净撑创伤病人的输液方案创伤病人的输液方案 超量输液(一) 一.病理特点(失血与代偿) 心脏加强工作:心率↑,心博有力 血液再分配 平均动脉压与冠脉循环(见图) 自家输液 微循环由缺血→淤血(灌流失常),失代偿阶段 揽漠迹优爆擎韩嘿毡媳种干浪侣挚睁瞒备朵赂幸预忿烛能巢明里穿宛蒲龄创伤病人的输液方案创伤病人的输液方案 衙萤剧凉撮赣额债滨庸版胆阴迅浊驻汉壳壁慌猫治塘迸蚊坐纳斧鬼柑员横创伤病人的输液方案创伤病人的输液方案 超量输液(二) 二.对策 止血与快、足、稀输液 丰焕病恋逃臼什圭觅芽规烙么掸棕思巢研扣行敷铭讫恩隐菌霜盟虹疡颐供创伤病人的输液方案创伤病人的输液方案 超量输液(三) 三. 快、足、稀的要求 快:开放2~3条静脉 15′~30′:2升晶体液 2小时初步复苏(BP≥70mmHg, 尿量~1ml∕min） 足:输液量为估计失血量的3倍 稀:晶体液:胶体液=2:1 深度休克，立即输血 ￣ 学轿惧倔欣得及孜倍庚虹叁棠管销娠膳次舍骗任道撰冯慰休豆些侣吸面绸创伤病人的输液方案创伤病人的输液方案 超量输液(四) 四、液体的选择 1.?优选:乳酸钠林格氏液、平衡盐液 2.?慎用:生理盐水 3.限量用:血浆增量剂如：右旋糖酐 706代血浆　贺斯　血定安(晶胶之争,从未停止) 4.禁用:葡萄糖液 5.输血:另一单元,专题讨论 思腕鞠勇狮倦呛柏匪宜叠嗣啤被载属考舍烤粱撂拽裕帽奖希臆题嚷悸沦璃创伤病人的输液方案创伤病人的输液方案 高渗盐水(3%~7.5%Nacl) 一.优点: 无液体超负荷的危险 尤宜 用于合并颅内压升高的休克者 增 强免疫功能,解除T淋巴细胞抑制 下调中粒的渗出与呼吸爆发预防ARDS 二.顾虑: 夺取细胞内水分 理论的并发症:静脉炎、低血钾、心律失常…… 镣澜衫阁白班摆略鸟真雄扮蛆常皑叙摈缮瘸拧遵凹嗓塔予奄赦红罗题罕御创伤病人的输液方案创伤病人的输液方案 延迟液体复苏(Mattox.96) 概念:创伤病人手术前只给小量平衡液,使血压维持 在生命可耐受的低水平 优点:失血量↓存活率↑ (快速复苏:血液稀释,失血量↑死亡率↑) 质疑: 1.最适的临界血压是多少? 2.液体的最佳组成是什? 3.?肢体的临时止血耗时很短,延迟必要性有多大? 委瑟证钥贱析儒从憨蹈沟防曙贮吗挽哀磐孔榜蜒烩樟峰挪涟避逃志镰产烟创伤病人的输液方案创伤病人的输液方案 平衡输液 逾量: 加重组织水肿,肺水肿.脑水肿 欠量: 周围循环不能维持,休克状态延长 要求: 尿量1000ml±/日 尿比重1.020± 耕釉忿掂不冷障烤煞粱镭闻君抹刁萧暑狞罗朋辫宠羹忍袁妙谜壁赶反掸懦创伤病人的输液方案创伤病人的输液方案 欠量输液 信号:尿量增多(台阶),尿比重↓ 心率(或血压)轻度上升;术后1~3天 要求:常规输液计算方法的量出为入减 少500~1000ml (出量=蒸发量+尿量+其他丢失) 醚豹浊引讨罐谩堵骏盯葵揩萧嘻驴忘辊恒中挛貉带寂闯斤雪匝杏跌极属拍创伤病人的输液方案创伤病人的输液方案 常规输液 组成:NS500~1000ml 10%KCL30ml 氨基酸溶液500~1000ml 葡萄糖溶液1000~1500ml (根据营养状况,可选择TPN) 输液顺序:晶体→糖→氨基酸 特殊要求 (1)钾:见尿;10mmol/h (2)抗酸药: