重症肌无力的中西医结合治疗对乙酰胆碱受体抗体和CD4+CD25+T调节免疫细胞的研究.pdfVIP

目 录 中文摘要……………………………………………………………．．1 英文摘要……………………………………………………………．．4 研究论文重症肌无力的中西医结合治疗对乙酰胆碱受体 抗体和CD4+CD25+T调节免疫细胞的研究 前言………………………………………………………………8刚舌………………………………………………………………8 材料与方法………………………………………………………．8 二1了木………………………………………………………………··l√：结果………………………………………………………………．．12 附图………………………………………………………………14 附表………………………………………………………………17 讨论………………………………………………………………20 结论………………………………………………………………23 参考文献…………………………………………………………23 综述 重症肌无力的发病机制和治疗进展………………………．．25 致谢……………………………………………………………………32 个人简历………………………………………………………………33 中文摘要 重症肌无力的中西医结合治疗 摘 要 重症肌无力(myastheIliagmvis，MG)是神经肌肉接头 (neuromusculariunction，ⅫⅢ)处传递功能障碍的自身免疫性疾病，主 要累及神经——肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体，由乙酰胆碱受 体抗体(AChR．Ab)介导、细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病， 细胞因子在重症肌无力发病机制中起着很重要的作用，参与AchRAb 的产生和细胞介导的免疫。但其发病机制到目前还没有完全阐明，国 内外无特效的治疗方法。目前，国内只有少数医院开展了重症肌无力 的专科研究治疗，有的采用中医方法治疗，有的采用西医方法治疗。 单纯采用中医方法治疗，可辨证论治，对机体的副作用较小，但症状 缓解慢，治疗时间长，不能治疗伴有肌无力危象和胸腺疾病和的患者 等；单纯采用西药方法治疗，症状缓解较快，但人体免疫力下降、骨 髓抑制、内分泌紊乱，复发率高；基于目前现状70％患者治疗方法不 得当，病情反反复复，长时间受此病的煎熬，不能正常生活。为了解 决和弥补这一缺憾，本课题博采中医学术思想与西医理论之长，建立 了用西医方法快速抑制异常的免疫系统，同时配伍用中医补脾健肾益 气辨证论治方法重建正常的免疫平衡系统的中西医结合治疗思想。 目的：应用中西医结合治疗(包括免疫抑制剂和以补中益气汤 为主的辩证加减联合治疗)与单纯免疫抑制剂治疗重症肌无力的方 法，通过对重症肌无力的特异性免疫指标乙酰胆碱受体抗体 分的观察，寻找重症肌无力治疗的最有效可行的方法。 方法：选择2006年1月．2008年1月在石家庄市第一医院住院治 疗的重症肌无力全身型患者。一般情况：男性104例，女性116例， 年龄在16．73岁之间，病程在2个月．240个月之间不等，临床分型包 括I型、II型、III型和Ⅳ型，有典型的重症肌无力临床表现：乙酰 胆碱受体抗体均阳性；新斯的明试验阳性；肌电图为低频衰减(小于 中文摘要 为重症肌无力的220例患者，随机分为两组A组和B组，各组均有 胆碱受体抗体值均无统计学意义(PO．05)。A组治疗方法为免疫抑 制剂(甲泼尼松龙和硫唑嘌呤)配伍中药重剂补中益气汤治疗；B组 治疗方法为单纯免疫抑制剂(甲泼尼松龙冲击配伍硫唑嘌呤)治疗， 监测治疗后6个月和18个月的乙酰胆碱受体抗体(Ach凡址)值和免 疗效，用许氏评分法的相对临床计分来判定临床疗效。 结果：治疗后6个月：因各种原因没有完成治疗的出组患者A组 CD4+CD25+Tr 无统计学意义(PO．05)；临床相对计分：A组相对计分在50％以上 的患者占97．19％，50％以下的患者占7．48％；B组：相对积分在50％ 以上的患者占97．14％，50％以下的患者占2．85％；两组相比差异无统 CD4+CD25+Tr 有统计学意义(Po．05)；临床相对计分：A组：相对计分在50％以 上的患者占92．50％，5