ADHD诊逗拖治疗.ppt

注意缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD ） 北京大学第一医院 秦 炯 ADHD诊断概述与治疗原则 概况 临床表现 诊断 治疗原则 ADHD的定义 注意缺陷多动障碍，或称多动障碍 是指与发育程度（年龄）不相符的注意力不集中和多动和冲动行为 常伴有认知障碍和其他多种精神行为问题 临床综合征 ADHD的远期预后怎样？ ADHD的远期预后 学龄儿童ADHD患病率 中国学龄儿童ADHD患病率4.31%-5.83% 估计有1,461-1,979万患儿 ADHD的危害 个人：学习困难、自信下降、对立违拗、品行障碍、反社会行为 家庭：督促、陪读、家教困难；羞愧、恼火、打骂教育无效；家长往往有强烈的无助感。严重者导致家庭破裂。 学校：扰乱学校秩序，花费老师过多精力、导致教学质量差、虐待。 社会：影响社会的安定 ADHD职业状态 和教育水平和IQ相似者比较， ADHD未经干预者 在学校学业问题明显增多 (25% 留级) 成年后职业成就较低 ADHD对家庭的影响 ADHD儿童的父母体验到高水平的 压力 自责 社会隔离 抑郁 婚姻问题 ADHD与少年违法犯罪 对1292名违法犯罪少年的调查结果： 978名学龄期患ADHD 患病率高达75.53% 提示ADHD患儿易发生心理变态、品行障碍，甚至违法犯罪。 ADHD 与犯罪 （84例青少年） ADHD诊断概述与治疗原则 概况 临床表现 诊断 治疗原则 ADHD的临床表现 三大核心症状 伴随多种障碍 核心症状：1 注意缺陷 难以将精力集中于所需完成任务当中 无法抵御干扰因素 注意力难以保持长久 难以完成任务的组织实施 常常无法完成任务 核心症状：2 多动 无法安静地坐在课堂里听完一堂课 常常无目的地来回走动、奔跑、跳跃 总是不停的活动与说话，少有片刻安静 总是动手动脚、课堂小动作、干扰他人 核心症状：3 冲动 极端缺乏耐心 行为唐突 突然插话 干扰他人 难以自制 ADHD易于合并多种心理行为异常（共患病） ADHD诊断概述与治疗原则 概况 临床表现 诊断 治疗原则 诊 断 诊断信息来源 教师 父母 患者 常用诊断标准 WHO：ICD-10 美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》（DSM-Ⅳ，1994） 中国精神障碍分类方案与诊断标准：CCMD-3（2001 ） ADHD诊断标准 1 症状学标准 注意缺陷症状 多动、冲动症状 2 起病与病程 7岁前出现症状 至少持续6个月 3 症状造成的损害至少在两种场合出现 例如学校和家里 4 严重程度 具有明显的临床损害证据 体现在社交、学业或成年后职业功能等方面 5 排除以下疾患 精神发育迟滞 广泛性发育障碍 重症精神疾病 特殊学习技能发育障碍 各种器质性疾患或药物所致的多动症状 ADHD诊断的症状学标准一、注意缺陷症状符合下述至少6项，持续至少6个月达到适应不良的程度，并与发育水平不相称 在学习、工作或其他活动中，常不注意细节，出现粗心所致的错误 在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力 注意力不集中(说话时常常心不在焉，似听非听) 常不能遵嘱完成作业、家务或工作(不是由于对抗行为或不理解) 经常难于完成有条理、有顺序的任务或其他活动 不喜欢或不愿意从事需要精力持久的事情(作业或家务)，常设法逃避 常常丢失学习、活动所必需的东西(玩具、书本、铅笔或工具等) 很容易受外界刺激而分心 在日常活动中常常丢三落四 ADHD诊断的症状学标准二、多动、冲动症状符合下述至少6项，持续至少6个月达到适应不良的程度，并与发育水平不相称 常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去 在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位 常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下 (青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受) 往往不能安静地游戏或参加业余活动 常常一刻不停地活动，好像有个马达在驱动他 常常话多 常常别人问话未完即抢着回答 在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场 常常打断或干扰他人(别人讲话时插嘴或干扰他人游戏) ADHD的临床类型 注意缺陷型：在注意缺陷的9条症状中至少符合6条。 多动、冲动型：在多动、冲动的9条症状中至少符合6条。 混合型：同时符合注意缺陷型和多动、冲动型的诊断标准(各型均需至少符合6条) 其他诊断标准简介 世界卫生组织：ICD-10（多动性障碍，Hyperkinetic Disorder） 用于诊断的18项症状同DSM-Ⅳ 注意缺陷和多动/冲动症状要同时存在 上述两方面条目都要符合至少6 项 相当于DSM-Ⅳ标准的ADHD混合型 中国精神障碍分类方案与诊断标准（CCMD-3，2001） 诊断条件同样由18项组成 症状描述根据