改良挂线引流手术治疗儿童复杂性肛瘘的临床观察.pdfVIP

实用临床医学 2014年第 15眷第 8期 PracticalClinicalMedciine，2014，Voi15。No8 · 73 · 改良挂线引流手术 治疗儿童复杂性肛瘘的临床观察 高彦江 (咸宁市中心医院肛肠科，湖北 成宁437100) 关键词：复杂性肛瘘 ；改良挂线 引流手术 ；儿童 中图分类号 ：R657．16 文献标志码 ：B 文章编号 ：1009—8194(2014)08—0073—01 复杂性肛瘘又称难治性肛瘘 ．其瘘管主要在肛 肛外瘘管剔除．再用刮匙搔刮括约肌瘘管瘢痕及坏 管直肠环以上及外括约肌的深层 ．占所有肛瘘的 死组织 ．不切断外括约肌群，将肛缘放射状梭形切 5％～10％[” 儿童高位复杂性肛瘘发生的原因主要 口与肛管直肠环 以上及外括约肌 的深层主 内口的 是在婴幼儿时期肛腺感染或小儿排便后家长擦拭 三角形切 口之间置 留 1根粗橡皮筋 ．适 当紧线作为 不当，致黏膜破损感染后未及时手术根治。迁延所 引流和标志物 。远离原发 内I：I的分支瘘管，切开修 致 。瘘管主要因坐骨肛管间隙脓肿引起，常有深部 剪成V形．刮取瘢痕及坏死组织后 。用双氧水冲洗 死腔、支管，若手术不当容易导致肛门畸形、瘢痕狭 创 口，检查无活动性出血 ，肛 内置入麝香痔疮栓 、凡 窄、迁延不愈及黏膜外翻等，甚至造成肛 门失禁 [2]。 士林纱条 ．加压包扎。 目前高位复杂性肛瘘手术的治疗主要采用传统挂 1．3 术后处理 线术 、主灶切开加胶管引流术的方法 。但存在易复 术后给予抗感染治疗 ．7d内用金玄痔科熏洗 发 、治愈率较低 、易出现肛门狭窄及失禁等严重后 散熏洗坐浴 。凡士林纱条引流 。双氧水冲洗创El，7d 果 。2010年 1月至 2013年 1月 ，笔者采用改 良挂线 后改用 甲硝唑纱条 引流至痊愈 ．术后正常饮食 ，保 引流手术根治儿童复杂性肛瘘患儿 33例 ．并对患 持大便通畅 儿术后情况进行跟踪随访研究．报告如下。 1．4 疗效判断标准 痊愈：肛瘘 内外El愈合，无未闭合的创面，无溢 1 资料与方法 脓、疼痛、肿胀等症状：好转：肛瘘内外 口已近愈合， 1．1 病例资料 但仍有未闭合创面 ．管道 内有少许分泌物溢出．疼 选择在咸宁市中心医院治疗 的儿童复杂性肛 痛、肿胀等症状好转：复发 ：好转及痊愈6个月内临 瘘患儿 33例 ．均符合 中华 中医药学会肛肠分会的 床症状复发[4]。 痔 ，肛瘘，肛裂，直肠脱垂的诊断标准 (试行草案) 2 结果 中肛瘘的诊断标准。其 中男 31例，女 2例 ．年龄 3～ 12岁，平均 (7．3~1．2)岁 ；病程 3～11年 ，平均 (5．2± 33例患儿均痊愈，治愈率为 100％。痊愈时间为 1．1)年 。其中内I：I2个管道或有支管空腔者 28例， 10—20d。术后随访 3个月～1年，均无复发。 内口2个管道或有支管空腔者 5例。 3 讨论 1．2 手术方法 患者取患侧卧位 ．1％利多卡因局部浸润麻醉成 高位复杂性肛瘘治疗较为困难 ．因其独特的发 功后 。在原发外 口破溃 口注入美蓝标记 ，用银质探