经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石150例体会.pdfVIP

· 42· l 医堂 理 经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石 150例体会 吴江河 程 剑 查四敏 刘 杰 杨勤飞 【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】 1671—8054(2014)03—0042—02 摘【 要】 目的：探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效、安全性和影响因素。方法：采用输尿管镜钬激光碎石 术治疗输尿管结石 150例，其中结石并息肉36例。输尿管结石大小0．6～1．5cm，平均 1．0cm。结果：150例输尿管结 石患者单次碎石成功率95％，一次输尿管息肉切除成功率 100％。手术时间20~60min，平均40min，术后住院时间 4～8天，平均5天。8例输尿管上段结石患者，碎石过程中部分残石碎片回飘入肾盂，予以ESWL治疗。随访 1～2个 月，复查B超及KUB，结石均排净。无输尿管黏膜穿孔、黏膜撕脱、发热等并发症。结论：经输尿管镜钬激光碎石术 治疗输尿管结石高效、安全 ；对结石合并息肉患者，亦可达到满意的治疗效果，是临床治疗输尿管结石最理想的治 疗方法。 【关键词】 输尿管结石 输尿管镜 钬激光 息肉 2009年 1O月 ～2013年 9月，我院采用 WOLF 2 结 果 F9．8硬性输尿管镜和 国产钬激光机 (HLM1—30A)， 150例输尿管结石患者单次碎石成功率 95％， 对 150例输尿管结石患者施行输尿管镜钬激光碎 一 次性输尿管息 肉切除成功率 100％。手术时间 石术，疗效满意。现报告如下： 20～60min，平均 40min，钬激光碎石时间5~45min。 1 资料与方法 术后住院时间4～8天，平均 5天。在碎石过程中，l2 1．1 临床资料 本组 150例，男69例，女 81例，年 例输尿管上段结石患者 ，部分残石碎片回飘人肾 龄 19—73岁。病程 5d～2年，平均 7个月。输尿管上 盂，术后予以ESWL治疗。术后留置双J管时间2～4 段结石26例，中下段结石 124例；左侧 74例，右侧 周，复查B超或 KUB检查，147例患者完全排净，结 65例，双侧 11例；结石并息肉36例。150例均行B 石排净率98％，3例患者再次行ESWL治疗后，结石 超检查 ，结石大小 0．6～1．5cm，平均 1．0cm，息 肉长 也顺利排净。本组未发生输尿管黏膜穿孔 、黏膜撕 0．2～1．2cm。除5例肾功能不全患者外均行 IVU检 脱、发热等并发症。 查，其中45例输尿管结石下方未显影，通过逆行造 3 讨 论 影或 MRU检查明确结石下段输尿管无梗阻及闭 随着腔内泌尿外科的发展 ，输尿管镜和钬激光 塞，逆行造影显示结石下方有充盈缺损者 15例 。5 技术在泌尿外科领域已得到广泛应用，因为输尿管 例肾功能不全患者有3例行MRU检查，余 2例行 镜腔内直视下碎石疗效确切，钬激光碎石效率高 、 KUB检查后急诊手术。 不受结石大小和成分的影响l【l，且适用于嵌顿性结 1．2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉(其中2例因 石、炎性包裹性结石、并发息肉结石，故为临床治疗 脊柱严重畸形采用全麻)，取膀胱结石位，直视下经 输尿管结石的首选治疗方法。研究表明，输尿管镜 尿道置入 F9．8硬性输尿管镜 ，以斑马导丝或输尿管 钬激光是 目前治疗输尿管结石的有效治疗方法 ，其 导管为引导，液压灌注或手控间歇低压注水扩张输 安全性和有效性 已为许多文献所证实：钬激光治疗 尿管开 口，缓慢向上进镜抵达结石部位后，再插入 输尿管结石的总体有效率为87％97％，但仍然存在 钬激光传导光纤，功率设置为 0．8～1．2J、10～15Hz，在 一 定的手术难度和并发症2