上门巡诊的风险与防范.ppt

上门巡诊的风险评估与防范 南方医科大学第三附属医院护理部主任 熊勇主任护师 主要内容 案例分享 风险分析 防范对策 一、案例分享 案例1： 脑梗死偏瘫失语的家庭病床患者，因近来频发房性早搏（房早），服用维拉帕米片80mg，3次/d，医生随访时发现心率减慢。 请问如果您是出诊医生会如何处理？ 一、案例分享 案例1： 医生建议:1、查心电图；2、减少药量为40mg，3次/d。当时患者女儿说，先建药量观察，不行再检查。 第2天医生不放心，再去查看，发现心率仍慢，问起用药情况才知未曾减药。 原因是患者女儿未与换班的儿子交代清楚，故儿子继续按照原剂量给老人服药。 一、案例分享 案例1： 如果医生第2天未去，而是等到下一次随访，期间如引起致命性心律失常，家属之间为逃避责任，可能会推说医生未交代清楚，从而导致医患矛盾，增加医疗风险。 一、案例分享 案例1： 建议：家属成员较多，照顾者更换频繁时，医生不可能与每个人很好沟通，医生要给出一份书面的医嘱，并在病例中详细记录。 一、案例分享 案例2： 冠心病合并高血压的老年患者，近3-4d来气急，咳嗽，夜间不能平卧，要求医生出诊。 请问如果您是出诊医生会如何处理？ 一、案例分享 案例2： 出诊医生考虑为左心衰发作，建议进行强心、利尿、扩张血管治疗，但家属仍坚持认为是支气管炎（慢支）发作，要求医生进行静脉输注抗生素治疗。 医生为明确诊断，建议行血常规及胸片检查，家属又觉得不方便，经再三解释，才同意按照医生的方案治疗，后来病情迅速好转。 一、案例分享 案例2： 当时医生承担了一定的风险，如果患者合并肺部感染，则不仅疗效差，而且可能因延误治疗而导致病情恶化，从而导致医疗纠纷发生。 一、案例分享 案例2： 建议：1、当患者有多种疾病，而且一种疾病突发时的症状又易与其他疾病发作相混淆时，在缺乏实验室及辅助检查的基础上，医生判断就难免会出错，医疗风险自然增加。 2、对于病情复杂，存在治疗风险的患者，要对家属进行医疗风险告知并签字。 3、对于不能确诊的患者，及时汇报讨论，进行必要的检查，如无条件治疗及时转上级医院。 一、案例分享 案例3： 慢性支气管炎的家庭病床患者，医生随访时发现病情加重，联系马上住院，而患者说老毛病了，家里有氧气和抢救药，暂时还不需要住院。 结果第2天就死亡了。 设想一下：如果医生没有叫她住院，那会怎样呢？ 一、案例分享 案例4： 偏瘫的家庭病床患者，要求医生开一种较贵的感冒药，医生性格内向与患者不苟言笑，未予解释给患者开了一种便宜的药物。结果，患者投诉医生对他不理不睬，坚决要求更换医生。 建议：医生的沟通和解释要到位，避免不必要的投诉或纠纷。 一、案例分享 案例5： 老年黄疸患者，一位年轻医生出诊诊断为急性肝炎。 家属很紧张，做好了一切隔离措施，再询问怎么办？ 一位有经验的医生再次出诊，考虑为梗阻性黄疸，不会传染，家属不必担心。 化验报告出来排除肝炎，B超诊断为胆石症。 住院治疗后，好转。 二、风险分析 1、安全隐患 上门服务没有进行具体界定 上门服务的具体内容也没有明确的规定 上门服务项目中有很多都是医疗护理操作行为 二、风险分析 1、安全隐患 医疗护理操作中、后的风险 操作中的风险事件： 输液时出现过敏性休克 插胃管时引发呼吸骤停 灌肠时引发心源性猝死等 操作后的风险事件： 无菌操作继发的感染 医疗废弃物的及时回收处理等 二、风险分析 2、法律风险 执业注册地点和服务具体场所存在不完全一致 举证责任倒置时，存在困难； 严格意义上，上门服务承担着一定的法律风险。 二、风险分析 3、纠纷隐患 医疗服务具有非常强的专业性； 医患双方对疾病的认知存在不对等性； 医患双方之间是否能进行有效沟通； 老年患者疾病的复杂性等。 二、风险分析 4、监管困难 医疗行为是否按照诊疗常规 医疗文书是否按照要求及时准确书写 医疗废物是否正确处理等。 二、风险分析 5、操作失败寻求帮助困难 家庭环境不适合进行一些医疗护理操作 医疗护理操作大多数为一人独立完成无第二人查对 一旦操作失败没有他人协助补救 三、防范对策 三、防范对策 1、选择好对象 病情及病史 家庭背景 社会关系 生活照顾情况 经济状况 服务需求及期望值 三、防范对策 2、选择好环境 居住小区 居住房间 操作场所 三、防范对策 3、签订好协议 服务协议 知情告知同意书 三、防范对策 4、制定好流程 上门服务流程 医疗护理操作流程 三、防范对策 5、制定好规范 仪容仪表规范 上门服务规范 医疗护理操作规范 三、防范对策 6、制定好预案 突发事件和危急症应急预案，如 窒息 输液反应 空气栓塞 猝死等 三、防范对策 7、配备好药械 治疗药物 急救药物 必备的检查及急救设备 三、防范对策 8、派出好医生/护士 过硬的基本功 灵活应对突发