《常见症状鉴别诊断》颈肩痛和腰腿痛2.pptVIP

病 因 椎间盘退变 损伤（累及损伤） 分 型 膨出 突出 脱出 游离 Schmorl结节 腰痛 发生率约91%，由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下腰部疼痛，有时可影响臀部 主要症 状 坐骨神经痛（腿痛） 典型特点是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加重 原因： ①化学因素——炎性刺激 ②机械因素——受压缺血 主要症 状 马尾神经受压 突向的髓核组织较大压迫马尾神经，出现大、小便障碍及鞍区感觉异常。 这类髓核往往为脱出游离型 主要症 状 体 征 跛行 腰椎侧突 腰椎活动受限 压痛（病变节段） 直腿抬高试验（+） 加强试验（+） 神经系统： 感觉、肌力、反射 关键肌检查 L2——髂腰肌 L3——股四头肌 L4——胫骨前肌 L5——伸踇长肌 S1——小腿三头肌 感觉平面 L1——腹股沟中点 L2——大腿前侧中点 L3——膝关节内侧 L4——内踝 L5——足背2、3跖骨间 感觉平面 S1——足跟外侧 S2——腘窝中点 S3——臀横纹中点 S4——肛周皮肤 特殊检查 X线片 造影 CT MRI 电生理检查 实验室检查 诊 断 病史、症状、体征，结合X线、CT或者MR检查 强调：仅仅有影象学表现而无临床表现