《抢救流程 血气分析》2014-4-25医院太阳城脑出血活血化瘀法及微创治疗研究.pptVIP

(二)脑出血的临床表现和诊断 1 、临床表现 主要依出血部位、出血量及出血的发展速度而异。 （二）脑出血的临床表现和诊断 a．病人年龄多在50岁以上 b．约 2／3患者有高血压病史 c. 常见表现有意识障碍、偏瘫、失语、头痛、 呕吐、抽搐、尿失禁等 d．多在活动中突然发作 e．发病后血压明显增高，常在200／120mmHg左右 a.头部CT是诊断脑内出血最好的方法 *直接显示血肿的部位和大小； *对选择治疗方法有意义； b.MRI 对诊断亚急性和慢性血肿比CT敏感 C.其它 目前脑造影、同位素、超声波探测中线有移位等均已被淘汰。 * * * * * * * 江山代有人才出 各领风骚数百年 三十年河东 三十年河西 三年河东 三年河西 * * 为 病人 挽救生命！ 为 医生 实现价值！ 为 社会 创造效益！ 结 语 三个“一切”、三个“为” 一 切 为 了 病 人！ 为 了一 切 病 人 ！ 为 了 病 人 一 切！ * * 电话 早期血肿扩大相关进展：早期血肿扩大被认为与临床结果恶化密切相关，而最近有研究发现5，血压和心率与血肿扩大并没有直接关联，并认为以改变血流动力学参数作为干预目标的治疗并不能减少早期血肿扩大的风险。 这个探讨活动性出血时间窗的研究享誉全球。它的最大贡献就在于：将高血压性脑出血活动性出血的时间窗界定在发病后24小时以内。这对我们认识脑出血的疾病发展规律非常重要。24小时，成为出血状况趋于稳定的时间节点。 * * * * * * * * * * 患者，时中欣，男，74岁，于2010年11月17日以“外伤后昏迷8小时”为主诉收住我科。 8小时前患者车祸后倒地昏迷，由120急送至附近医院行头颅CT示“蛛网膜下腔出血并脑出血、颅骨多处骨折”，给予脱水降颅压、控制血压等（具体用药不详）处理后，病情未见明显好转，为求进一步治疗，急至我院就诊。入院症见：浅昏迷，鼻鼾痰鸣，燥扰不宁，留置胃管，大便未行，留置尿管。 病例十 五、脑出血内外科及微创治疗比较 8、脑出血微创治疗病例分享 * 入院查体 神经系统检查：浅昏迷，GCS7分，高级智能检查不配合，无自发性言语，双瞳孔不等大，左侧直径约4.0mm,对光反射消失，右侧直径约3.0mm，对光反射迟钝，可见左侧肢体自发性活动，针刺右上肢未见活动，右下肢有躲避蜷缩动作，四肢肌张力尚可，四肢肌力检查不配合，左侧巴氏征（+），感觉检查不配合，脑膜刺激征（+）。 * 入院诊断 中医诊断：中风（痰热闭窍） 西医诊断：1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3.颅骨骨折 * 2010-11-23 术后5天 2010-11-18 术后当天 2010-11-30 术后12天 2010-11-18 入院当天 * 患者于2010年12月28日好转后出院： 神志清，精神可，高级智能检查记忆力、计算力、定向力欠佳，言语不清，双瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，左侧肢体肌张力稍高，腱反射活跃，左侧上下肢肌力Ⅳ/6级，左侧巴氏征（+），左侧肢体痛觉减退，脑膜刺激征（－）。 * * 病例十一 患者：郭梅花，女、53岁，于2012年2月1日以“昏迷伴右侧肢体瘫痪3天”为主诉收住我科。 3天前无明显诱因出现昏迷，右侧肢体瘫痪。在当地医院行头颅CT示“脑出血”，给予脱水降颅压、控制血压等（具体用药不详）处理后，病情未见明显好转，为求进一步治疗，急至我院就诊。入院症见：昏迷，右侧肢体瘫痪，烦躁不安，大便三日未行，留置尿管。 既往高血压病史10年，未常规服用降压药物。 8、脑出血微创治疗病例分享 五、脑出血内外科及微创治疗比较 * 入院查体 神经系统检查：浅昏迷，高级智能检查不配合，无自发性言语，双瞳孔不等大，左侧直径约4.0mm,对光反射消失，右侧上下肢体无自发性活动，左侧上下肢有躲避蜷缩动作，右侧上下肢肌张力偏高，右侧肢体腱反射亢进，右侧巴氏征（+），感觉检查不配合。 * 入院诊断 中医诊断：中风（痰热闭窍） 西医诊断： 1.脑出血 2.高血压病 * 2012-1-31发病当天 2012-2-2手术当天 * 2012-2-4术后3天 2012-2-22术后18天 * 病历十二 患者，许zhiyu，男，61岁，于2012年2月22时出现“头痛伴意识模糊5小时”收入。 患者一周前出胸前区压榨样剧痛，冠脉造影示左侧冠脉阻塞。后给予冠脉造影支架