新版住院病案首页质量监测与管理.pdfVIP

《中国病案》2014年第15卷第9期 ·17· ·质量管理· 新版住院病案首页质量监测与管理 410008 长沙市 中南大学湘雅医院医务部中南大学医院管理研究所李亮莫龙唐北沙潘玲玲金敏+ 摘要 目的对某院新版住院病案首页的质量进行监测，分析管理措施的效果。方法根据该院制定的《新版住院病案首 页考核评分表》，对2013年4月～2014年3月全院各病区的出院病案首页进行随机检查并考核，分析病案首页不合格率的 变化趋势及存在的问题，及时采取相应的管理措施。结果从2013年4月。2014年3月度病案首页不合格率呈现下降趋势， 其中2014年1—3月的不合格率最低，仅6．2％。9000份出院病案首页的缺陷构成情况为：漏填缺陷中构成比最高的为“医 师签名”，占16．5％；错填缺陷中构成比最高的为“出院诊断”，占10．8％。结论通过分析病案首页漏填缺陷及错填缺陷的 原因，采取的包括规范病案首页的填写及质控流程、加强培训、充分利用病案管理信息系统等管理措施能显著的提高病案首 页的完整性及准确性。 关键词病案首页；质量；监测；管理 of and Home intheNewEditionofMedicalRecordsLi Quality ManagementPages Beisha，Pan Monitoring Liang，MoLong，Tang ofMedical AffiliatedtoCentral Lingling,JinMin+，DepartmentAffairs，XiangyaHospital South Administration University，Hospital InstituteofCentralSouth 410008，HunanProvince，China University，Changsha Abstract Tomonitorthe ofhome intheneweditionofmedical theeffectsofthe records，and Objective quality pages analyZe measuresinour Toconductan andassessmentonthehome inthe medical management hospital．Methodsinspection pages discharged recordsofallthe areasfrom 2013toMarch2014 tothe”AssessmentScaleofHome intheNew。 inpatients April according Rating Pages EditionofMedicalRecords”formulatedthe thevariation of ratioofmedicalrecordshome as by hospital，analyzetendencyreject pages The ofmedicalrecordshome was wellasthe