快速康复外科在创伤性肝脾破裂并失血性休克患者手术麻醉期管理应用探讨.pdfVIP

Med ·1163· 临床军医杂志2013年11月第41卷第11期ClinJ Offie，V01．41，No．1I，November，2013 快速康复外科在创伤性肝脾破裂并失血性休克患者手术麻醉期管 理应用探讨 马恒涛，谭黄业，樊献军，曾居华，王 勇 (解放军第59医院麻醉科，云南开远661600) 摘要：目的探讨快速康复外科(Frs)在创伤性肝脾破裂并失血性休克患者手术麻醉期管理应用的安全性及有效性。方法对23例创 伤性肝脾破裂并失血性休克急诊手术患者，用随机数字表法随机分为丌s组(n=16)和对照组(n=7)，记录两组术后苏醒时间、拔管时间 及术后第l、第5天血清CRP水平、排气排便时间、术后镇痛评分、住院天数、住院费用，比较两组术后不良反应及并发症发生情况。结果 与对照组相比，FTS组术后苏醒时间、拔管时间及术后排气排便时间明显缩短，术后第l、第3天血清CRP水平，住院天数减少(P 裂并失血性休克患者麻醉期管理中应用安全、有效，可减轻术后应激、加速患者康复进程。 关键词：快速康复外科；麻醉期管理；创伤性；肝脾破裂；失血性休克 中图分类号：R614文献标志码：B 3．11 ldoi：10．3969／j．issn．1671-3826．20l 快速康复外科(FTS)是指采用一系列经改良、优化、且 表1两组一般资料比较 已证实有效的方法对患者的围术期进行处理，以减少手术 应激及并发症，从而加速患者术后康复的外科新理 念。’2『，麻醉期间处理和术后镇痛是其关键环节之一。 2012年1--12月，我科将该理念应用于创伤性肝脾破裂并 失血性休克患者的麻醉期管理，旨在探讨该理念在此类患 者麻醉期处理中应用的安全性及有效性。 1临床资料 1．1 一般资料选取我院2012年1—12月收治的受伤后 8h内人院、诊断明确的23例创伤性肝脾破裂并失血性休 克且需急诊行肝脾修补或肝部分切除或脾切除手术的患 者，术前排除严重颅脑、心胸损伤和脊柱、四肢骨及骨盆骨 阿曲库铵0．05～0．15mg／(kg·h)，瑞芬太尼0．1～0．4 折，既往无严重慢性基础疾病史，按照随机数字法及自愿原 斗∥(kg·min)和间断吸入七氟烷，关腹时停阿曲库铵同时 则分为FFS组(n=16)和对照组(n=7)。FTS组自愿接受 静注帕瑞昔布钠40 FTS处理方案，术前经医院伦理委员会批准，患者及家属签 mg和托烷司琼2mg，术毕停丙泊酚和 瑞芬太尼，常规静注新斯的明1mg与阿托品0．5mg拮抗 署知情同意书。两组患者年龄、性别、BMI、ASA分级、致伤 原因、手术方式、休克指数、血红蛋白及基本用药等一般资 残余肌松，待患者意识清醒、自主呼吸恢复，抬头维持 5 s，咳嗽、吞咽反射灵敏，脱氧5min 料无统计学差异(P0．05)，具有可比性，见表1。 SpO，维持95％以上拔 1．2麻醉期处理措施两组患者术前30min肌注苯巴比 除气管导管。术毕接一次性静脉自控电脑镇痛装置，配方 妥钠0．1g、阿托品0．5mg，FTS组同时静注地佐辛5mg，入 及用法：地佐辛25mg+帕瑞昔布钠120mg+0．9％氯化钠 至100 室后常规监测心电图、血压和脉搏氧饱和度，局麻下于右侧 ml，负荷剂量2ml、维持剂量2mL／h、追加剂量1ml， 锁定时间为15min。后期视情况继续采用静脉自控镇痛或 颈内静脉置人7F双腔深静脉导管，FTS组接压力传感器监 测中心静脉压。FIS组麻醉诱导静注咪达唑仑0．1 口服非甾体类止痛剂等多模式镇痛技术。术中采取保温措