医疗纠纷防范-知情同意.ppt

3、知情告知缺陷——病情告知 （1）病情告知贯穿整个治疗过程，以便让患者或家属及时了解病情变化。——选择权和自主权。 （2）病危告知可能需要多次。 八、学会告诉病人坏消息 在适当的时机，以合适的方式告诉病人坏消息，这是一门课程，是一门学问。 问题1、出生仅3天的男婴患先天性心脏病。医师该如何将这一“坏消息”告诉年轻的妈妈小李。 “小李，宝宝的检查结果已经出来了，宝宝的心脏出现一些毛病……作为医师，我也感到很难过，但不得不将这一结果告诉你。前些天也有一个类似的宝宝，但是经过积极地补救，现在都已经快出院了……现在的医学技术很发达，治疗技术也十分成熟……” 问题2 患结肠癌的陈先生一直认为自己得了结肠息肉，当医生提出术后要化疗，陈先生嘀咕开了：“听说得了癌才要化疗，莫非……” “陈先生，您得了肠息肉，但有一部分病变病理上看不太好，为了防止这种病变进一步向恶性发展，需要您化疗。”虽然不是完全的告知，一句话使陈先生了解了自己的病情，又把可能的坏信息传递给了病人 ?◎将坏消息提炼成若干信息点，把最核心的信息传达给患者。?◎让家属与病人在不被干扰的情形下，顺利地接收消息、能够暂时停留一下，调整情绪。?◎在说出诊断结果前，考虑患者当时的感受和反应，交谈中要流露出充分的同情和支持。?◎说明完病情，要容许家属与病人有情绪发泄的空间与时间。? “我们看的不是病，而是病人”—钟南山 侯马市人民医院法规科 一、怎样理解医疗活动中的知情同意 开始于患者就医，贯穿整个医疗过程 患者知情不是目的，而是其行使选择权和自决权的前提，在充分知情的基础上作出自我选择和决策，以保护其人身权和财产权是其知情的最终目的 同意不是简单的接受，医患之间需要沟通。没有沟通的接受是医患之间存在的一堵无形的墙。 签字同意不是目的，“懂你”才是 不要让患者带着疑惑签字同意，那等于是患者被动的接受了你，那就会距离我们远了，可能会离怨恨近了。 患者依赖医生的专门知识和技能，你不能认为患者有求于你。 二、医疗告知同意的主体 患者本人 一般情况下，应当由患者本人签署。 患者的法定代理人、监护人 患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理 人签字。 患者的近亲属、关系人 患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字。 特殊情况的主体 为抢救患者，在法定代理人或者近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。 三、知情同意的法律界定 《侵权责任法》第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 ——知情同意义务 有创治疗领域，只要医疗机构不能举出书证证明其尽到了说明义务，而患者又受到了损害，医疗机构就应当承担赔偿责任。未尽到说明义务和患者受损害成为承担赔偿责任的充分条件。 《执业医师法》第二十六条 医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。 医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患 患者本人或者其家属同意。 《医疗机构管理条例》第33条 医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。 《病历书写基本规范》第10条 对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下， 可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。 根据现代法理学，医生为患者实施治疗，尤其是侵袭性治疗，其行为由形式的不合法（如截断他人肢体、摘除器官）转化为实质上的合法要同时具备以下几个要件： 国家法律的许可和保障 具有治疗目的 患者方面的同意（a.使医疗行为合法化b.医生在一定程度上的免责） 三个要件必须同时具备，缺一不可 四、医疗活动告知的内容 患者的病情（什么疾病、预后如何）； 治疗措施（可供选择的方法、拟采用方法、预期效果，存在多数疗法时，应告知各种疗法的优劣利弊，哪种疗法最适合患者，及选择该疗法的