医疗保险预付费方式下医疗质量风险的治理机制.pdfVIP

MEDICAL INSURANCE 医疗保险 医疗保险预付费方式下医疗质量风险的治理机制 ■ 赵 云① 【关键词】 医疗保险 预付费方式 医疗质量风险 治理机制 【摘 要】 医疗保险预付费方式是控制医疗费用的有效手段，也是制造医疗风险的罪魁祸首。所以，采取医疗保险预付费方式的 过程，也是防范医疗质量风险的过程。先从“多”和“少”的角度分析医疗保险预付费方式下医疗质量风险的主要形式，再从经 营模式和激励机制的角度阐述医疗保险预付费方式下医疗质量风险的形成机理，后从责权利均衡的角度提出医疗保险预付费方式 下医疗质量风险的治理机制。 Governance mechanism of medical quality risk under prepaid mode of medical insurance / ZHAO Yun // Chinese Hospitals. -2014,18(1):66-69 【Key words】 medical insurance, prepaid mode, medical quality risk, governance mechanism 【Abstract】 Medical insurance prepaid system is the effective measure to control medical costs, but also the culprit to reduce the medical risk. Taking care of prepaid mode, is also the process of preventing the medical quality risks. Firstly, the paper analyzes the main form of medical quality risk under prepaid mode of medical insurance from the perspective of more and less. Secondly, the paper expounds formation mechanism of medical quality risk under the medical insurance prepaid mode from two aspects including management pattern and the incentive mechanism; Finally, the paper puts forward medical quality risk governance mechanism under the medical insurance prepaid mode from the perspective of equilibrium of responsibilities, rights and interests. Author’s address：Public health and Management Institute, Youjiang Medical University for Nationalities, No.98, Chengxiang Road, Baise, 533000, Guangxi Zhuang Autonomous Region, PRC 011年人力资源与社会保障部颁 险后付费方式，还是医疗保险预付费 杂 。 预 付 费 方 式 主 要 包 括 按 人 头 、 2布《关于进一步推进医疗保险付 方式，均存在医疗质量风险。只不过 病种、总额三种预付费方式，不同预 费 方 式 改 革 的 意 见 》 （ 人 社 部 发 〔 医 疗 保 险 后 付 费 方 式 下 的 医 疗 质 量 付费方式下医疗质量监控的观测点也 2 0 1 1 〕 6 3 号 ） ， 标 志 着 我 国 由 顶 层 风险，主要是由于过“多”医疗服务 存在较大差异。采取按人头