围手术期疼痛管理进展-吕恩.ppt

围手术期疼痛管理进展 从急性到慢性手术后疼痛 从急性到慢性手术后疼痛 从急性到慢性手术后疼痛 从急性到慢性手术后疼痛 围手术期镇痛的新理念 临床常用镇痛药物 阿片类药物作用特点 阿片类药物不良反应延长患者住院时间 非选择性NSAIDs作用特点 非选择性NSAIDs显著增加出血时间 降低血小板聚集能力2 延长出血时间2 对于手术患者可能会引发严重后果2 选择性COX-2抑制剂作用特点 帕瑞昔布在围术期的应用 帕瑞昔布（特耐） 全球第一种注射用COX-2抑制剂 特耐?简要信息 契合镇痛新模式，推动镇痛新理念 单支剂量静注镇痛疗效优于吗啡4mg 特耐: 有效抑制外周炎症 抑制痛觉超敏，根本解除疼痛 特耐有效抑制中枢痛觉敏化 联合阿片类显著降低术后VAS评分 联合PCA减少阿片类相关不良反应 不影响血小板功能 胃肠道溃疡发生率显著低于传统NSAIDs 在非心血管手术中不增加心血管危险 与其他术中常用药物无相互作用 特耐的临床应用价值 谢谢！ 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Reuben et al. Anesthesiology 2005; 103: A1476 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 脑脊液PGE2水平(pg/mL) 安慰剂 酮硌酸30mg iv 帕瑞昔布40mg iv 手术开始后时间(min) inject # * # p 0.05 vs placebo and parecoxib * P 0.05 vs placebo and ketorolac 注射给药 * * * * * # # # # # # 帕瑞昔布 酮硌酸 安慰剂 给药后不同时间点VAS评分比较(mm) * * * * 帕瑞昔布+PCA组(n=114) 单用PCA组(n=109) *P0.05 吴新民。中华麻醉学杂志 2007(27)1:7-10 帕瑞昔布在围术期的应用 减少39% 全膝关节置换术 (n=128) 全髋关节置换术 (n=120) 减少28% P≤0.05 vs单用PCA组 联合PCA显著减少吗啡用量 1、Hubbard RC, et al. Br J Anaesth. 2003;90:166-172 2、Malan TP Jr, et al.Anesthesiology. 2003;98:950-956 帕瑞昔布在围术期的应用 阿片类相关不良事件(例) 单用PCA组(n=89) 恶心 呕吐 排尿困难 四肢无力/虚弱 瘙痒 帕瑞昔布+PCA组(n=104) *P0.05 #P0.01 * # # # # 14 8 11 43 11 6 0 1 30 2 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 T. J. GAN, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2004; 48: 1194-1207 帕瑞昔布在围术期的应用 0 20 40 60 80 100 基线 给药前30min 2 h 4 h 6 h 第8天 * * * 帕瑞昔布钠40mg bid IV (n=15) 安慰剂(n=15) 酮洛酸 30 mg qid IV (n=15) 平均血小板聚集百分率(%) *P0.001酮洛酸vs安慰剂 Robert J. Noveck, et al. Clin Drug Invest 2001; 21 (7): 465-476 帕瑞昔布在围术期的应用 内窥镜可见胃十二指肠溃疡发生率 帕瑞昔布钠 40 mg bid IV (n = 41) Placebo (n = 41) 酮洛芬 30 mg qid IV (n = 40) *P 0.001 * Stuart I. Harris, et al. Harris,J Clin Gastroenterol 2004;38:575-580 帕瑞昔布在围术期的应用 心肌梗塞 心脏骤停 急性缺血性发作 深静脉血栓形成 肺动脉栓塞 心血管不良事件 P=1.0 Nancy A. Nussmeier, et al. Anesthesiology 2006; 104:518–26 心血管不良事件发生率 帕瑞昔布/伐地昔布组 安慰剂组 帕瑞昔布在围术期的应用 不影响 阿司匹林抑制血小板聚集 作用或出血时间 肝素的药效学特性(活化部 分凝血活酶时间) 静注的丙泊酚或咪达唑仑 的药代动力学及药效学特性 静注芬太尼或阿芬太尼的 药代动力学 特耐TM产品说明书。 帕瑞昔布在围术期的应用 帕瑞昔布在围术期的应用