医师执业行为［质量安全］评价标准完整解读.ppt

核心医疗制度（40分）（6）值班与交接班制度 804808号病历，转科记录无转出时间。 792828、800305号病历，转入记录时间在患者转入时间之前。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 输血后疗效评价的评价指标： （四）血浆与冷沉淀输注评价指标： 实验室指标： ⑴精确计算：（略） ⑵粗略计算：APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血时间改善或恢复至正常。 临床出血症状改善或消失。 统一病历文书格式、内容； 规范使用病历文书 卫生部：《医疗机构病历书写基本规范（2010版）》 湖北省卫生厅：《医疗机构病历书写规范（2008版）》 湖北省卫生厅：《关于〈医疗机构病历书写规范（2008版）〉修改说明》 （2010年6月9日印发） 统一病历文书格式、内容； 规范使用病历文书 ■ 《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号） ■ 《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（国卫医发〔2013〕31号） ■ 《电子病历基本规范（试行）》（卫医政发〔2010〕24号） ■ 《中医病历书写基本规范》（国中医药医政发[2010]29号） ■ 《中医电子病历基本规范（试行）》（国中医药发[2010]第18号） ■ 《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号） ■ 《中华人民共和国侵权责任法》（2010年7月1日起施行） ■ 《医疗机构管理条例实施细则》相关内容（1994年卫生部令第35号） ■ 《湖北省医疗机构病历书写规范（2008年版）》（鄂卫函[2008]249号） ■ 《省卫生厅关于〈医疗机构病历书写规范（2008版）〉修改说明》（2010年6月9日印发） ■ 《病历书写与管理制度》等 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 此方案可供参考。 * * * * 供参考。 * * * * * 依法执业（30分）评价的主要内容及存在的主要问题： 主要问题： 患者安全 合理用药 依法执业 30分 6 类 14项 ★执业人员有无执业资格证 ★诊疗科目有无超出医院执业许可范围 院内感染病例无院感诊断 传染病疫情未按规定时间上报 特殊诊疗技术无上岗证或未经授权 压疮或意外事件（跌倒坠床烫伤等）无护理记录 开展未经卫生行政部门审批二、三类诊疗技术 抗菌药物越级使用不符合流程 注册证未及时变更 ★危急值处理不符合规定流程 诊疗 科目 执业 资格 诊疗 技术 传染 病 管理 患者 安全 限制性或特殊贵重、毒麻药品使用不合理 合理 用药 ★抗菌药物预防用药不合理 抗菌药物联合用药不合理 抗菌药物用药品种不符合治疗原则 依法执业（30分）（1）诊疗科目 ★诊疗科目有无超出医院执业许可范围 诊疗 科目 依法执业（30分）（2）执业资格 ★执业人员有无执业资格证 注册证未及时变更 执业 资格 依法执业（30分）（3）诊疗技术 特殊诊疗技术无上岗证或未经授权 开展未经卫生行政部门审批二、三类诊疗技术 诊疗 技术 依法执业（30分）（4）传染病管理 院内感染病例无院感诊断 传染病疫情未按规定时间上报 传染 病 管理 依法执业（30分）主要问题（5）患者安全 804712号病历，患者入院已为压疮形成，3月31日转入神经外科Ⅱ后，直到4月20日出院，护理记录单中无压疮情况记录。 805282、806373、804220、792828、800305、806580、799288号病历，使用白蛋白等特殊贵重药品不合理。 压疮或意外事件（跌倒坠床烫伤等）无护理记录 ★危急值处理不符合规定流程 患 者 安 全 限制性或特殊、贵重、毒麻药品使用不合理 依法执业（30分）（6）合理用药 799288号病历，越级使用亚胺培南/西司他丁钠不符合流程。 806580、800305、806373、804220、802600、799288号病历，使用白蛋白、亚胺培南西司他丁钠、比阿培南西司他丁钠等特殊级药物无审批单。 803505、792828号病历，抗菌药物使用品种不符合治疗原则。 ★抗菌药物预防用药不合理（鄂卫规[2012]3号第12条及《抗菌药物 临床应用指导原则》：预防性应用的基本原则） 抗菌药物越级使用不符合流程（《抗菌药物临床应用分级管理办法 （鄂卫规[2012]3号）》：越级使用应详细记录用药指证，并24小时 内补充上级医师冠签等必要手续。） 合 理 用 药 抗菌药物用药品种不符合治疗原则（围术期及各类细菌性感染经验性 抗菌治疗时，所选用的抗菌药物与可能污染菌或病原菌或/和细菌培养 药敏