视网膜脱离 ［修改］课件.ppt

糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血 手术目的是切除混浊的玻璃体，切断玻璃体内前后对脱离视网膜的牵引，剥除视网膜表面与视网膜粘连的纤维血管膜片。未行全视网膜光凝者玻璃体积血6-周未吸收时可行玻璃体切割术和全视网膜光凝术。已行光凝术者可等候时间长些。超声波发现牵拉视网膜脱离存在时应尽快手术，1型糖尿病患者玻璃体积雪后牵拉视网膜脱离形成快，应尽快手术。玻璃体切割术联合全视网膜光凝术是增殖期糖尿病视网膜病变，患者发生严重视力丧失的风险从60%降到低于2%。 提问： 三级护士肖文静 视网膜脱离的临床表现及定义？ 提问： 三级护士周燕 视网膜脱离主要的手术方式有哪些？ 查房小结（龚波护士长） 参考文献： 赵堪兴 杨培增 眼科学 第8版 北京 人民卫生出版社 2001 第13章 第5节 席淑新 眼耳鼻咽喉口腔科护理学 第3版 北京 人民卫生出版社 2012年6月 第9章 第6节 劳樟森 五官科护理学 .北京 人民卫生出版社 1996.43 视网膜脱离的护理 长沙市中心医院 眼耳鼻咽喉口腔科 2015年8月 四、手术相关知识 三、护理诊断与措施 二、病情介绍 一、查房目的 目录 一、查房目的 掌握视网膜脱离的诊断与护理 了解手术新进展 掌握视网膜的临床表现及发病机制 查房目的（龚波护士长） 此次查房的目的是为了了解视网膜脱离围手术期的护理，此类病例是我科常见的一个病例，如何指导病人正确体位及术后观察也是我们护理查房必须掌握的，视网膜手术的发展希望大家进一步深入了解。 病情介绍（曾娜） 患者男性，因左眼前黑影遮挡一月入住我院。 主诉： 入院诊断： 1、左眼孔源性视网膜脱离 2、双眼屈光不正 现病史： 患者自一月前无明显诱因出现左眼前黑影遮挡，起病急，无眼部疼痛及头痛，起病后半月来我院门诊就诊，诊断为：“左眼视网膜脱离”。建议手术治疗，患者诉因没有时间而未处理，今来院要求手术治疗，患者自起病以来，精神、饮食、睡眠可、大小便正常。 体格检查: T:36.8℃ P:68次/分 R:20次/分 BP:123/74mmHg 专科情况： 左眼：远视力0.06，矫正视力1.0，眼压17mmHg，眼睑缘无异常，无上睑下垂，无红肿，泪器无红肿，挤压无脓，泪道冲洗通畅。睑结膜无充血水肿，球结膜无充血水肿，角膜透明，KP阴性，巩膜无黄染，前房中深，Tyndall阴性。房角：分型PAC＞1/3CT。虹膜：色泽正常，纹理清，余正常。瞳孔：圆，对光反射：直接+间接+余正常 直径约3mm。晶状体：透明，震颤，玻璃体：轻度混浊，颞侧视网膜青灰色隆起，裂孔不明显。眼眶无畸形。眼外各向运动正常，眼球震颤无. 辅助检查： 胸片、心电图检查结果正常。 血常规、凝血常规、输血前四项、肝功能、肾功能、常规结果均正常。血脂示甘油三脂高（2.43mmol/L)。 住院患者跌倒/坠床危险因素评估表：2分 高危压疮评估表：23分 自理能力评分：100分 治疗措施： 眼科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食。 完善术前准备，于8月12日在局麻下行左眼巩膜外加压+冷冻术。 术后： 二级护理，低盐低脂饮食 地塞米松抗炎消肿，七叶皂消肿 局部妥布地米，普拉洛芬，玻璃酸钠 抗炎治疗。 感知紊乱 视力下降及视野缺损 与视网膜脱离有关 知识缺乏 缺乏此病的防治知识和围手术期的护理知识 恐惧与焦虑 与视功能损害及担心手术成败有关 术前护理诊断：（吴哲） 护理措施： 1．术前术眼充分散瞳，详细查明脱离区及裂孔是关键。 2．安静卧床，并使裂孔处于最低位，减低视网膜脱离范围扩大的机会，增加手术成功率。 3.心理支持 ，详细向病人讲解手术前后的注意事项，消除不良情绪，取得病人配合争取早日康复。 术后护理诊断 舒适的改变 与术后长时间低头或俯卧位有关 有皮肤完整性受损的危险 与被迫体位有关 焦虑 与担心预后有关 1、病情观察 术后可能引起眼压升高、眼痛等症状，因此要严密观察有无头痛、眼痛，听取病人主诉，评估眼压情况，及时通知医生处理。 2、心理护理 大部分患者不能适应体位，要详细讲解体位对康复的重要性，加强沟通，建立和谐的护患关系，提高患者的遵医嘱行为，做好心理护理，树立其战胜疾病的信心。 3、生活护理 病人卧床期间协助生活护理，满足病人各项生活所需。 护理措施 健康教育 1、出院后嘱病人半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动，选择平稳的交通工回具家，避免震动使复位的网膜再次脱离。 2、注气及硅油填充者遵医嘱持续特殊体