单兆伟益气健脾法治疗难治性肠病临床经验.pdfVIP

罄、名师与高徒．著名中医药学家学术传承高层论坛选粹 70 单兆伟益气健脾法 治疗难治性肠病临床经验 南京中医药大学2003级博士生王晓华 单兆伟教授，博士生导师，业医40余载。早期受业于孟河学派名医马培 之、贺继衡再传弟子张泽生教授，尽得薪传，全面继承了孟河医学精髓。20世 纪90年代初，年过五旬的单教授又拜全国著名中医脾胃病专家徐景藩教授为 师，苦学三载，兼收并蓄，学验更丰，辨证精详。专长中医内科，擅治消化系 疾病。处方用药，既有吴派医家之轻灵，又不乏经方大家之专宏。师古而不 泥，知常而达变，临床注重辨证与辨病相结合，中医理论与现代医学理论相结 合，屡起痼疾沉疴。笔者有幸侍诊于侧，得益匪浅。兹举单教授辨证运用益气 健脾法治疗难治性肠病的临床经验，以飨同道。 一、结肠冗长术后重度营养不良治验 结肠冗长症在临床中多以便秘为主症，主要表现为便干、排出困难，没有 便意，5--．,7天排便1次，严重者半个月1次，粪便于硬，如羊矢，患者非常痛 苦。肠梗阻为主要并发症，梗阻的原因多为过长的横结肠或乙状结肠发生扭转 而导致急性梗阻及干硬的粪便不能排出，堵塞肠中所致。结肠冗长症的诊断主 要依据结肠运输试验及结肠气钡造影而确诊。西医治疗可行乙状结肠切除术， 或行左半结肠切除术。术后给予肠内、肠外营养支持，可改善症状。但由于术 前患者均有服用泻药的病史，加上手术的损伤，术后均可出现便秘、腹泻、胃 痛、腹胀痛等并发症，其中以便秘为多见。对此，西医治疗往往疗效不显。 单教授认为结肠冗长术后当属中医学“虚秘”范畴，其病位在大肠，与 脾、肺、肾关系密切。因患者术前用泻药多苦寒败胃，损伤脾阳；手术直接切 0 除部分大肠，而致大肠传导功能受损，气血两亏，更伤脾阳，脾运不健，肠道 失濡，直接导致便秘。正如《素问·灵兰秘典论》所谓：“大肠者，传导之官， ，＼ 一一 四、弘扬岐黄薪火传承、之=．四、弘扬岐黄薪火传≥(壤 变化出焉。大肠的正常传导变化，必须依赖津液濡润和阳气推动。脾胃为后 天之本，气血生化之源，胃腑津液充足，脾脏输布正常，濡润肠腑，则大便通 畅。若药食不节、劳倦过度，内伤脾气；或术后脾气亏虚，以致脾之运化失 常，大肠传送无力，而成便秘。脾虚生化乏源，气血不足，血虚则津枯不能滋 润大肠，而致便结不通。另“肺与大肠相表里”、“肾与大肠同居下焦”，因此， 肺与肾的功能失常亦会影响大肠传导功能，导致便秘。单教授根据“虚者补 之，损者益之”的原则，治疗本病以扶正补益为大法，分清气虚、血虚、阴 虚、阳虚之不同，结合脏腑辨证，分别施治，每能奏效，且疗效显著。举例 如下： 、 【案1】袁某，女，18岁，湖北省十堰市人，2004年3月2日初诊。患者2 年前无明显诱因出现便秘，大便干燥。2002年11月起进食后腹胀伴进行性消 瘦，排便后腹胀症状可减轻，进食量亦可增加。随后症状逐渐加重，同时伴有 泛酸、暖气、呃逆，遂于2003年4月至当地医院就诊。查胃镜示慢性浅表性 胃炎伴胆汁反流，给予肠外营养支持后，症状稍有改善。出院后因劳累而体重 下降，头昏、乏力，畏寒，夜间盗汗，体重下降10公斤。于2003年11月10 日在南京某院行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合、结肠部分切除、空肠造口、胃 造口术，后给予肠内、肠外营养支持。现患者口服佳斯清并肠内营养乳剂 (TP)静脉维持。刻诊：患者大便不畅，努争乏力，4日1行，面色少华，形 体消瘦，胃脘痞胀、食后为甚，嗳气频作，舌淡，脉细。体重36kg。单教授认 为术后脾胃气虚、和降失司，治当益气健脾和胃，方拟黄芪健中汤加减： 太子参、炒白术各109黄芪159当归109枸杞子159百合309 炒薏苡仁209莱菔子159佛手59炒谷麦芽各159云茯芩129 连服上方8剂后，大便不畅有