洪广祥治疗慢阻肺的学术观点.pdfVIP

罄、．名师与高徒．著名中医药学家学术传承高层论坛选粹 洪广祥治疗慢阻肺的学术观点 江西中医学院附属医院呼吸病研究所 薛汉荣 王丽华 慢性阻塞性肺疾病(简称为慢阻肺或COPD)是一种具有气流受限为特征 的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒 的异常炎症有关。慢阻肺是一种破坏性的肺部疾病，系世界范围的多发病、常 心病虽然是一种器质性心脏病，但实际上是慢性阻塞性肺部疾病的终末阶段。 因此，洪教授认为，积极防治慢阻肺，努力提高其防治水平，“减轻症状，阻 止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善活动能力，提高生活质量，降低病 死率”是治疗慢阻肺的预期目的。 ． ， 一、宗气不足是病机关键 宗气(也可称为大气)，是积于胸中之气。张锡纯说：“胸中所积之气，名 为大气。一宗气由肺吸入清气和脾胃运化之水谷之精气相结合而成。肺和脾胃 在宗气形成的过程中发挥着重要作用。其中，肺又是宗气形成和聚集的场所。 所以宗气的旺衰，与肺和脾胃有关，尤与肺关系密切。宗气聚集于胸中，经肺 的宣发作用，出咽喉，贯心脉；经肺的肃降作用蓄于丹田。宗气的主要功能表 现在两个方面，一是行呼吸，上出咽喉(息道)，以促进肺的呼吸运动，并与 言语、声音的强弱有关；二是行气血，贯通心脉，将气血布散全身，以温养脏 腑组织和维持其正常功能活动及寒温调节。由此可见，肺是通过生成宗气而起 主一身之气的作用。肺主一身之气的功能失常，则会影响呼吸功能和宗气的生 成以及全身之气升降出入运动。临床可表现为咳嗽喘促、少气不足以息、声低 § 气怯和肢倦乏力等症状。宗气为病，虚多实少。故《读医随笔》说：“宗气者， 动气也。” 五 四 四．弘≥岐黄薪火传承S峻 临床上见咳喘日久患者，易引起肺气虚弱之证。肺气虚，必宗气生成不 足，宗气虚则一身之气也虚。卫气与肺气密切相关，故又称肺卫之气。卫气为 具有防御功能之气，是维持人体内环境与外环境的平衡以及抵御外邪的入侵， 尤其对肺系疾病的防御有着重要作用。卫气的强弱与宗气的旺衰关系密切。因 为卫气的生成，依赖于脾胃化生的水谷精微，上输于肺，在肺气的作用下，水 谷精微中傈疾滑利的部分被敷布到经脉之外成为卫气(又称卫阳)以发挥防 。 ．一 御、温煦和调节作用。 ． 慢阻肺患者普遍存在抗御外邪能力低下，免疫调节能力下降，对寒冷和气 温变化极为敏感，常易感冒和继发感染，而引发病情的反复和急性加重。大量 临床研究证实，慢阻肺急性加重患者约50％以上是由反复呼吸道感染所致。这 显然与宗气不足、。卫气不固存在着密切关系。所谓“邪之所凑，其气必虚”。 这就提示我们在慢阻肺急性加重期和稳定期都应注意提高患者全身和局部的防 御功能，强化“扶正以祛邪”，以减少反复发作，提高防治效果。 。’ 贯心脉而行气血，是宗气的重要功能，它与肺主气和“主治节”功能密切 相关。气为血之帅，气行血行，气滞血瘀。慢阻肺患者肺气虚弱，宗气生成不 足，既可导致气虚血瘀，也可因气机不利，血滞为瘀。故慢阻肺患者多数见口 唇、舌质和舌下静脉存在不同程度的血瘀征象。故有学者提出“肺病多瘀”和 “治肺须活血”的见解，有其一定的临床和理论依据。也有人通过观察肺血流 图与肺气虚的关系表明，肺气虚患者的肺血流图的上升角小于对照组，波幅高 度低于对照组，流入容积速度慢于对照组，统计学处理有显著性差异。肺血流 图主要反映肺动脉容积的变化，特别是波幅的降低和流入容积速度减慢，均提 示肺气虚患者肺血管弹性较差，肺动脉血流量减少或肺循环阻力增加。这可能 是肺气虚患者表现咳喘无力的病理生理基础之一。从肺毛细血管有效血流量的 变化，观察肺