经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者术后胆道感染观察和护理.docVIP

经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者术后胆道感染观察和护理 　　【摘要】 目的：探讨恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿胆道引流术后胆道感染的观察与护理方法。方法：对45例行经皮肝穿胆道引流术后发生胆道感染的患者进行易感因素分析，术前术后加强健康教育，给予预见性的护理措施，术后做好PTBD引流管的护理，密切观察生命体征变化并给予对症护理。结果：45例患者经积极的护理干预后，感染均得到控制。5例合并糖尿病患者经控制血糖并给予抗感染措施后病情稳定。2例内外引流改为单纯外引流后得到控制，1例死于败血症所致的多脏器功能衰竭。结论：通过围手术期有针对性的护理，明显降低了胆道感染并发症的发生与发展，延长了患者生存期，提高了患者生存质量。 【关键词】 恶性梗阻性黄疸； 经皮经肝穿胆道引流术； 胆道感染； 观察； 护理 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.061 近年来随着介入放射学的发展，经皮肝穿胆道引流术（percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD）作为恶性梗阻性黄疸患者的姑息性治疗方法已在临床广泛应用[1]。胆道感染是PTBD术后常见的并发症，也是PTBD术后常见的死亡原因之一。PTBD术后胆道感染及败血症的发生率在14%～17%之间[2-3]。为了提高患者生存质量、降低死亡率，正确评估胆道感染的高危因素，并采取针对性的护理措施，对经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者的康复有重要意义。本院2009年12月-2012年12月共收治接受PTBD治疗的146例恶性梗阻性黄疸患者，其中术后45例发生胆道感染，现将护理经验报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2009年12月-2012年12月在本院接受PTBD治疗的恶性梗阻性黄疸患者共146例，男94例，女52例，年龄36～87岁，平均（60±12）岁，其中胆管癌58例，胰腺癌39例，壶腹癌9例，胆囊癌8例，肝癌10例，转移癌22例，合并糖尿病5例；曾有ERCP或胆肠吻合术史患者16例；肝功能C级患者13例。所有患者结合临床表现、实验室检查，并经B超、CT、MRI、PTC造影中至少2项影像学检查确诊。 1.2 方法 所有患者术前完善各项检查，给予保肝、营养支持、预防性应用抗生素等治疗。术前4 h禁食水。手术在数字减影机或超声引导下，用细针穿刺肝内胆管成功后，引入导丝导管，通过导管造影，确认狭窄部位，再经导管插入超滑硬导丝并进入十二指肠，放置内外引流管，如不能通过梗阻部位，则放置外引流管。术后应用头孢类抗生素3 d。每天记录胆汁引流量。对术后出现发热等感染症状的患者均行血常规化验和胆汁培养。 1.3 结果 146例患者均成功完成PTBD引流术，共置入引流管152枚，其中外引流管105枚，内外引流管47枚。本组6例置入2枚引流管（左右肝各一根）。PTBD术后胆道感染45例。45例患者经积极的护理干预后，感染均得到控制。5例合并糖尿病患者经控制血糖并给予抗感染措施后病情稳定。2例内外引流改为单纯外引流后得到控制，1例死于败血症所致的多脏器功能衰竭。 2 胆道感染的观察和护理 恶性梗阻性黄疸患者PTBD术后发生胆道感染的全身因素有恶性肿瘤本身、糖尿病、肝功能差。直接因素有PTBD引流不当、引流方式选择、是否充分引流、ERCP或胆肠吻合术病史。护理人员在工作过程中认真观察病情变化并给与预防性、针对性的措施，对降低胆道感染的发生有重要意义。 2.1 PTBD引流管的护理 引流不畅、胆汁淤积是造成胆道感染的重要原因之一。术后妥善固定引流管并保持引流通畅，引流袋位置应位于穿刺通道平面下10～30 cm，防止逆行感染。对于内外引流患者尤其注意引流袋不能过低，防止因压力差增大造成十二指肠液的负压抽吸引起逆行感染。告知患者利于引流的方法：卧床时采取半卧位，适当变换体位；每日下床活动数次，妥善固定引流管，防止脱管。注意观察穿刺部位有无渗出，保持敷料清洁干燥，如穿刺部位有大量黄色胆汁样渗出，可能是引流不畅或梗阻引起，应及时和医生沟通，查找原因并及时处理。密切观察引流胆汁的颜色、性质、量，如发现胆汁黏稠或伴有絮状物，合并发热（体温38～41 ℃，呈驰张热）、寒颤等全身表现即可诊断为胆道感染。 2.2 ERCP或胆肠吻合术史患者的护理 十二指肠液返流是造成胆道感染的另一重要原因。ERCP或胆肠吻合术致壶腹部功能障碍，使十二指肠液返流、胆汁菌症的几率增加，因此PTBD术后更易发生胆道感染。宫德卿等[4]报道ERCP治疗后高位胆道梗阻更易发生胆道感染。因此护理人员应详细询问患者既往史，正确评估患者是否为高危人群，对高危患者密切观察病情变化，一旦并发胆管炎，如果不及时处理