放大内镜、色素内镜放大内镜、色素内镜.doc

色素内镜 （一）概述 色素内镜（Chromoendoscopy）又称染色内镜（Staining-endoscopy），指通过各种途径，如口服、直接喷洒、注射等等，将色素染料导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加突出，有利于病变的检出与诊断。1966年日本学者Yamakawa最先发明了内镜染色技术，至20世纪90年代以后，随着染色、显色技术的不断发展，这种技术在临床得到了广泛应用。 （二）色素内镜的操作 1. 内镜适用染色剂条件： （1） 无毒无害； （2） 对黏膜有良好的亲合性 （3） 既能使病变形成形成色彩对比，又能如实反映黏膜细微的变化 （4） 价廉易得 2. 色素投入途径： 直接法：即在内镜下直接喷洒色素的方法。 间接法：经口服色素后再进行内镜观察的方法。 3．常用染色方法 （1）Lugol碘液染色 ① 染色原理：正常食管鳞状扁平上皮细胞富含糖原，糖原遇碘后呈棕色，而癌变组织、异型增生上皮细胞因糖原明显减少或消失而成染色不良的淡染状态或不染状态。 ② 适用范围：Lugol碘液染色主要用于食管黏膜的内镜检查。 ③ 操作方法：常用浓度为1.5%～3%碘液在常规胃镜检查后用洗涤喷雾管均匀喷洒于病变部位，约10秒钟后立即用温水冲洗吸引后观察，必要时可重复喷染，总量为10～20ml。 内镜下表现：正常食管黏膜染成褐色，呈褐色草席纹状，病变部位为不染区或淡染区(参见图1)。 图1 A常规内镜下食管黏膜表现 B Lugol碘液染色后可见不染区 本图引自Vdronique Meyer et al, GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 1997; 45(6):480-4 ⑤ 注意事项：在染色前应注意患者有无碘过敏；碘液具有刺激性，可引起患者胸痛、恶心、呕吐、烧心等症状，故在操作前应向患者充分交待；染色时应尽量选用比较稀的碘液，尽量减少碘液的用量，结束后可用清水冲洗干净并将胃内残留的碘液吸掉，必要时可用硫代硫酸钠中和；食管良性溃疡、炎症、异型增生等病变碘染后也可呈现淡染或不染，因此碘染对食管良恶性病变的鉴别缺乏特异性。 甲苯胺蓝（toluidine blue）染色 染色原理：恶性细胞DNA含量比正常细胞要丰富，而其细胞间隙和膜间小管比正常细胞大，所以染料易渗入肿瘤细胞，使细胞核染色。甲???胺蓝吸收后呈变色反应性蓝色色素。 使用范围：主要用于诊断食管异型增生、Barrett食管以及食管癌。 操作方法：甲苯胺蓝染色常用浓度为2%，可将甲苯胺蓝喷洒于病变组织后立即用清水冲洗后再观察，总量约为8～10ml。 内镜下表现： 正常上皮及基底层上皮内癌均不染色，糜烂、溃疡、异型增生及癌变组织呈青紫色，病灶表面的坏死物质及纤维蛋白等着色最浓，其次为癌细胞、异型增生细胞。 注意事项：甲苯胺蓝用量过大时可引起胃部不适；经尿液排出时可刺激膀胱和尿道；不能区分癌变及重度异型增生；不能诊断表面上皮正常的病变。 亚甲蓝(methylene blue)染色 亚甲蓝又称美蓝，是一种吸收性染料，它可使肠上皮化生组织、坏死组织以及白苔着色（参见图2），但正常胃黏膜不染色，此方法不易发现异型增生及癌变，因此美蓝染色主要用于诊断Barrett食管及胃部的肠上皮化生。通常使用0.25%～0.5%美蓝喷洒，2分钟后以清水冲洗后再进行观察，较难着色的部位可用0.5%碳酸氢钠冲洗后再喷洒。也可口服美蓝胶囊100～150mg后让患者充分转动身体后再行胃镜检查。 图2 亚甲蓝染色后胃小凹形态 引自王沧海等 中华消化内镜杂志 2005；22（3）：164～6 靛胭脂染色 靛胭脂也是一种对比性染料，它可以沉淀在病变的凹槽中，显示黏膜的凹凸变化，有利于扁平病变的检出（参见图3）。主要用于结肠息肉、炎症、溃疡、侧向生长型肿瘤等病变的检出。结肠息肉性病变色素内镜下表现常用Kudo分型，具体如下：I型 小窝呈圆点状；II型小窝呈乳头状或星状； IIIs型小管圆形; IIIL型大管圆形；IV型脑回状；VI型小窝不规则；VN型小窝缺如无结构。I型为正常结肠黏膜，II型为炎症，IIIL型见于管状腺瘤，IIIs型小管圆形为肿瘤压迫所致，见于凹陷性癌，IV型见于绒毛状腺瘤，VI型见于早期癌变，VN型为肿瘤破坏腺体所致，见于进展期癌变。 A 染色前 B染色后 图3 侧向生长型肿瘤靛胭脂染色前后内镜下表现 引自刘思德等 现代消化及介入诊疗2005；10（4）：232～6 刚果红染色 染色原理：刚果红是一种功能性染色指示剂，它可随胃黏膜pH值的不同而呈现不同的颜色，pH3时呈蓝紫色，pH5.2时为红色。 使用范围：常用此方法来测定胃酸分泌功能，特别是诊断萎缩性