高血压 代谢综合征 肾病综合.pptVIP

总结 KDOQI推荐将ARB/ACEI作为糖尿病肾病及非糖尿病肾病的常规用药 缬沙坦高品质降压：强效、平稳、长效 缬沙坦显著降低白蛋白尿水平 缬沙坦显著降低糖尿病肾病及非糖尿病肾病的白蛋白尿水平 靶剂量缬沙坦更显著降低白蛋白尿，不良反应无剂量依赖性 缬沙坦全面保护心脑血管 缬沙坦是目前拥有最多心脏保护证据的ARB 缬沙坦显著心脑血管事件，获益覆盖慢性肾脏病患者 大家好，今天和大家一起探讨的主题是“代文：高血压伴代谢综合征患者的优选降压方案”。 随着社会经济的发展，人们生活水平的提高和生活方式的变化，肥胖已成为全球性的公共卫生问题。由肥胖引发的一系列问题已经给人类的健康带来了巨大的威胁。 图片中是网友PS的肥胖的蜘蛛侠和肥胖的超人，肥胖给这两位超人的行动带来了诸多不便。 根据《中国心血管病报告2008-2009》以及2010年《新英格兰医学杂志》发表中国糖尿病大规模流行病学调查，中国目前有高血压患者2亿，包括糖尿病前期及糖尿病在内的高血糖患者2.4亿，血脂异常患者2亿，肥胖患者2.4亿。 根据中华医学会糖尿病学分会的建议，具备以下4项组成成分中的3项或全部者即可诊断为代谢综合征： 高血压：血压≥140/90 mmHg和/或已治疗的高血压患者；超重和/或肥胖：体重指数（BMI）≥25kg/m2；高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L和/或已治疗的糖尿病患者；血脂异常：空腹血甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L和/或空腹血高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）男性0.9mmol/L，女性1.0mmol/L。 这是我国多省市心血管病危险因素队列研究（CMCS）的结果，该研究共纳入30378例受试者，随访10年。以无心血管危险因素的患者作为参照，其10年心血管病危险比为1.0。从图中可以看出，伴高血压的代谢综合征患者，其心血疾病风险显著高于非高血压的代谢综合征患者。 在未提出“代谢综合征”这个概念之前，曾有多种不同的名称，曾被成为“胰岛素抵抗综合征”，这是因为胰岛素抵抗是代谢综合征的核心发病机制。胰岛素抵抗可引起高血压、高血糖、高血脂以及肥胖。 由于代谢综合征的核心发病机制是胰岛素抵抗，因此高血压伴代谢综合征患者的优选降压方案应该是：高品质降压+改善胰岛素抵抗，通过改善胰岛素抵抗进一步改善血糖及改善血脂。首先探讨高品质降压。 2008年欧洲高血压学会（ESH）发布的高血压伴代谢综合征患者管理声明指出：高血压伴代谢综合征患者的药物降压治疗应首选ARB/ACEI。 在各种ARB中，缬沙坦是高品质降压的代表。高品质降压应该从三个方面来进行衡量，即强效、平稳、长效： 研究表明缬沙坦的降压疗效与氨氯地平相当，显著优于氯沙坦，这说明了缬沙坦降压的强效性。 平滑指数是评价药物平稳性最具临床意义的标准，平滑指数越高，药物作用平稳性越好。缬沙坦平滑指数显著高于替米沙坦和氯沙坦，可平稳控制24小时血压。这说明了缬沙坦降压的平稳性。 谷峰比值是评价药物长效性最重要的标准之一，谷峰比值越高，药物有效时间越长。缬沙坦谷峰比值显著高于氯沙坦，可24小时持久降压，体现了缬沙坦降压的长效性。 因此，缬沙坦是ARB高品质降压的代表。 接下来探讨高血压伴代谢综合征患者的优选降压方案中的“改善胰岛素抵抗”，并通过改善胰岛素抵抗进一步改善血糖和改善血脂。 * 这项研究纳入20例非肥胖高血压患者接受缬沙坦80mg/d治疗3个月，20例血压正常的患者作为对照。结果显示，经缬沙坦治疗后高血压患者的空腹胰岛素水平及稳态模型评估的胰岛素抵抗指数均较治疗前显著下降，并且下降至接近血压正常对照的水平。该研究表明，缬沙坦可显著改善非肥胖高血压患者的胰岛素抵抗 。 这项研究纳入91例肥胖轻至中度原发性高血压患者，随机接受缬沙坦或非洛地平治疗16周。 研究结果显示，缬沙坦较非洛地平显著降低体内稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。此外，该研究还发现，缬沙坦对改善体重指数有一定作用。 该研究表明，缬沙坦显著改善肥胖高血压患者的胰岛素抵抗 作用机制研究表明，缬沙坦通过阻断AT1受体作用，直接针对代谢综合征的核心发病机制——胰岛素抵抗，提高组织对胰岛素的敏感性 ，从而进一步改善血压、改善血糖、改善血脂。 NAVIGATOR研究结果显示，缬沙坦较安慰剂可显著降低空腹血糖及糖负荷后2小时血糖。 这项研究中，401例原发性高血压患者接受缬沙坦治疗6个月。结果显示，缬沙坦较基线显著降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白B（ApoB）以及甘油三酯（TG）水平，并较基线显著升高高密度脂蛋白（HDL）水平。 这项研究共纳入123名轻中度高血压患者，随机接受缬沙坦80mg/d或安慰剂治疗12周。结果显示，缬沙坦较安慰剂显著降低总胆固醇及低密度脂蛋白（LDL）水平。