抗高血压药药学监护.ppt

1、阻滞交感神经功能，使血管无法立即收缩，直立时血液伴随重力作用而淤积在腹腔内脏及下肢血管，使血液不易达到大脑，引起暂时性脑部缺血而易跌倒、眩晕。2、由于利尿、血容量减少，直接松弛血管平滑肌而减弱血管收缩作用，诱发体位性低血压。 以上是一线抗高血压药，二线为a受体阻滞药。 对基础血压Ⅰ级高血压的患者或心血管疾病危险因素评分处于低危水平的患者，起始单药小剂量；控制不理想可以增加剂量；仍不理想，换药；血压Ⅱ、Ⅲ，危险因素处于中危或高危，需两药联合，从小剂量开始，逐渐增量，效果不好可改变组合方案或增加至3或3种以上。 噻嗪类利尿剂可以预防ACEI引起的高钾血症，ACEI可改善利尿剂引起的糖耐量异常。 对心血管高危患者的猝死有预防作用。 抗高血压药的药学监护 主要内容 抗高血压药的种类与合理应用 抗高血压药的药学监护 抗高血压药的种类 我国《高血压防治指南》（2010版） 抗高血压药主要有5类（一线）： 利尿剂 B-受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 二线抗高血压药： a受体阻滞剂 （哌唑嗪、酚妥拉明、特拉唑嗪） 传统复方制剂： 复降片、降压0号、珍菊片 抗高血压药的合理选用 明确最佳的首选治疗药物 注意剂量的个体化 给药方案要科学 依据血压类型选择给药时间 首选治疗药的条件 患者是否有心血管危险因素 是否有靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病等 患者是否有受抗高血压药影响的其他疾病 与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用 选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的 证据及其力度 所在地区降压药品种供应与价格状况及治疗者的支付能力 患者以往用药的经验和意愿。 1、明确最佳的首选治疗药 不同种类降压药物的适应人群和使用注意事项 利尿药 噻嗪类利尿药：如双克，合并心衰、老年人、单纯收缩期高血压人群。痛风患者禁用。 袢利尿药：如呋塞米、托拉塞米，合并心衰和肾功能不全的患者。 醛固酮拮抗剂类利尿药：充血性心衰、心梗后的患者。 药学监护点： 1、利尿药与其他降压药有协同作用。 2、限制饮食中盐的摄入量。否则D+X，血压下降不满意。 3、使用利尿药应监测血钾、血糖及尿酸水平。 B-受体阻滞剂 适用人群：冠心病心绞痛、心梗后、慢性心衰、快速心律失常。如美托洛尔、比索洛尔。 适用于基础心率快或使用CCB致心率过快的高血压患者。 适用于高交感活性的患者，如精神紧张、容易激动或肥胖的患者。 禁用：心动过缓或Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、慢阻肺、哮喘急性发作、急性心力衰竭等。 慎用于运动员，糖耐量异常者。 药学监护点： 1、 停药反应：长期使用，不能突然停药，应逐渐减量；否则反跳，导致血压反跳性升高，诱发心绞痛或心梗。 2、监测心率！长期用注意糖脂水平！ 钙拮抗剂（CCB） 二氢吡啶类 （硝苯地平、非洛地平、氨氯地平） 适用人群：老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并心绞痛或经动脉粥样硬化的患者 慎用于心衰，心动过速；对不稳定心绞痛不用硝苯地平。 对心功能不全的患者，优选非洛地平、氨氯地平。 药学监护点：ADR有心悸、头痛、面部或踝部水肿、牙 龈增生。 非二氢吡啶类 （维拉帕米、地尔硫卓） 1、合并心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速的患者。 2、禁忌：心动过缓或房室传导阻滞。 ACEI及ARB类药物 ACEI类 （卡托普利、依那普利、培哚普利等） 适用于1-2级高血压，尤伴有心衰、心梗后、左室功能不全、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微蛋白尿的患者。 绝对禁忌症：妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄。 ADR （刺激性干咳）、血肌酐升高，偶见血管神经水肿。 ARB类 （xx沙坦类） 适应症：心衰、心梗后、糖尿病肾病、蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合症、ACEI导致的咳嗽。 绝对禁忌症：妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄。 a受体阻滞剂：（多沙唑嗪、哌唑嗪、酚妥拉明） 适用人群：高血压伴前列腺增生，一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的顽固性高血压人群。 禁用于体位性低血压，心力衰竭。 ADR：体位性低血压。 注意事项：首次给药小剂量开始、夜间服用、卧床。 传统复方制剂： 用于1-2级高血压。 优点：方便，有依从性；缺点：不易调整剂量。 注意组成成分的禁忌症及不良反应。 抗高血压药物联合治疗 大量随机临床试验结果表明：最合理的药物联合方案如下： 利尿剂+ACEI或ARB 利尿剂+B-受体阻滞剂 B-受体阻滞剂+CCB B-受体阻滞剂+a-受体阻滞剂 CCB+ACEI或ARB 高血压药物治疗的原则： 小剂量开始 多数终身治疗，避免频繁换药 合理联合，兼顾合并症