临床技术常见操作问题分析.ppt

临床技术操作常见问题解析 神内三病区： 王秀婷 鼻饲技术操作常见并发症的预防 与处理规范 并发症1：窒息 预防与处理规范： 1.操作时动作必须轻柔，避免误入气管，在插管过程中出现呛咳、呼吸困难、口唇紫钳等立即停止插管。 2鼻饲时应抬高床头30°，病情允许时可采用半卧。鼻饲完毕维持体位30分钟、避免搬动患者。 3鼻饲时先确定胃管在胃内方可鼻饲（主要鼻饲速度要缓慢均匀）。 4．每次鼻饲量不超过400ml，时隔时间不少于2小时。 9．当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用药。10．及时采取脑复苏措施，如给予患者头戴冰帽保护脑细胞，遵医嘱给予脑细胞活性剂、脱水剂等。11．在抢救过程中观察误吸患者意识、面色、呼吸等情况。 导尿技术操作与并发症的预防与处理规范 并发症1：尿道粘膜损伤 预防与处理规范 1、熟悉尿道解剖特点，严格执行操作规程。 2、操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管及反复插管。 3、对于前列腺增生者遇到插管有阻力感时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5-10毫升，由导尿管末端快速注入，其借助润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利增生部位。 并发症2：堵塞 预防与处理规范： 1.应用柔软，稳定性好的鼻饲管、以求舒适、安全。 2.鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅，制作饮食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末服用，牛奶不要与果汁同时喂。 3.鼻饲前后用20—30ml 温开水冲洗管道，避免堵塞。 4.在确定鼻饲管位置正常后，对已发生堵塞的鼻饲管，可用温水洗，使之再通，冲洗时注意用力不可过猛。 5. 如冲洗不通时，给予重新置管。 并发症3：脱出 预防与处理规范： 1. 留置鼻饲管并做好固定，胶布固定管道外露部位于鼻翼、脸颊，别针固定鼻饲管远端于枕边。 2. 意识不清或躁动患者，必须给予约束带约束上肢，使用约束带前要向家属解释操作目的。 3. 搬动或翻动患者时做好管道管理。，防止胃管脱落 4. 做好及家属指导，使其配合，避免自行拔管。 5．加强巡视，认真交接鼻饲管留置情况。 6．鼻饲管部分脱出，患者无禁忌症时可酌情进行续管。 7．鼻饲管全部脱出时应重新插管。 8. 对于食道等手术患者留置鼻饲管，胃管脱出后及时通知医生，医嘱谨慎插管，不能盲目试插。 口腔护理并发症的预防及处理规范 并发症1：窒息 预防与处理规范： 1、操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗留棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。 2、对于清醒病人，操作前询问有无义齿；昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松动。如有活动性义齿，操作时取下存放于冷开水杯中。 3、对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好采取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。 4、如病人出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。采用一抠、二转、三压、四吸的方法。一抠即用中，食指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物，这是最迅速有效的办法。二转即将病人倒转180度，头面部向下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落。三压是让病人仰卧，用拳向上推压其腹部，或让病人站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背或桌角用力向上挤压，效果更佳；但应注意避免腹腔内脏器，尤其是肝脏挤压伤。四吸即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或口腔分泌物。 5、如果异物进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨1-2cm处刺入气管，以争取时间气管插管，在纤维支气管镜取下异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。 并发症2：吸入性肺炎 预防与处理规范： 1、为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 2、进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口以免引起误吸。 3、已出现肺炎的病人，应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。 并发症3：口腔粘膜损伤 预防与处理规范： 1、为病人进行口腔护理时，动作轻柔，尤其是放、化疗病人，不要使用血管钳的尖端直接与口腔黏膜接触。 2、正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以纱布，牙关咬紧者不可使用暴力使其张口。 3、选择温度适宜的漱口液。使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。 4、发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔溶液。 5、如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面应用西瓜霜喷敷，必要时用2%利多卡因