颊脂垫解剖结构和其在整形外科手术中意义.docVIP

颊脂垫解剖结构和其在整形外科手术中意义 　　摘要：目的：探讨颊脂肪垫解剖构成和临床应用。 方法：对15个福尔马林固定尸体头部标本行分层解剖，观察颊脂肪垫血供、包膜结构和固定组织及与周围姐织关系。 结果：根据固定韧带、血管来源和包膜特点，颊脂垫分为前、中、后三个叶，其中后叶向周围间隙发出翼突、颊突、颞突、翼腭突，每叶有独立包膜；由韧带固定在周围组织上；每叶都有独立血管来源，形成包膜下血管网。 结论：颊脂肪垫是面部深层组织内的脂肪组织，表面被以包膜，由韧带进行固定，本次解剖结果可为临床上施行面颊部美容整形手术作指导。 关键词：颊脂肪垫解剖学整形外科 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0085-02 现代人们美客观点认为：颊部轻度低凹，可以使人容貌更显娇美动人。研究表明，颊部形状在很大程度上与颊脂肪垫位置和组成有关。但关于颊脂肪垫较为详细解剖学文献有限，远不能满足临床需要。因此，我们为满足面颊部整形手术需要，详尽研究了颊部脂肪垫的解剖构成，为临床应用提供一些形态学依据。 1材料与方法 取经福尔马林固定及红色乳胶灌注尸体整头标本15个，共30侧，其中儿童2个，老年人6个，中年人7个。采用如下步骤解剖： 1.1切去面部皮肤及皮下组织，暴露出咬肌和筋膜、腮腺及其导管、面神经、面动脉、面静脉、笑肌，观察它们和颊脂肪垫位置关系。除去颧弓、咬肌，暴露出咬肌下间隙和颞肌浅间隙，切掉眼轮匝肌和笑肌，露出眶下血管神经束，观察颊脂肪垫构成情况及和周围组织关系。 1.2除去下部颞肌、上颌骨外侧壁、颧骨、下颌骨，露出眶下管或沟、眶下裂和颞下间隙，观察颊脂肪垫及周围深部组织。掀开颊脂肪垫，观察颊脂肪垫和颊肌、翼腭血管、下牙槽血管神经束关系。解剖时应注意保留血管分支，并寻找它的起始处，记录进入脂肪的部位和颊脂肪垫内分布情况。 2结果 2.1颊脂肪垫组成。根据血管来源、包膜和固定韧带解剖结果，颊脂肪垫可分成三叶。 2.1.1前叶。位于颧骨、颊肌前方。自腮腺前缘开始前叶包绕着腮腺导管，直至颊肌处。在前叶表面有面神经跨过。前叶内脂肪组织被分隔成许多小团块。在前叶和中叶包膜间有结缔组织相连。 2.1.2中叶。位于前叶和后叶之间，儿童中叶比较发达，突出到前叶下缘下方，与前叶共同形成颊部明显膨隆；在成年人为含薄层脂肪组织膜样结构。在眶下裂内侧缘和颧骨深面有由包膜内侧形成前后两条韧带附着。 2.1.3后叶。位于颞叶与中叶在下颌支前缘止部之间，成人后叶发育较完善，其上极在眶下裂水平后方向上延续成颞突，其下极向下到下颌骨体上缘水平，外侧由颧弓和笑肌覆盖。后叶由包膜形成的韧带固定在颊肌膜、眶下裂外侧缘。其它叶向邻近组织间隙延伸发出颊突、翼突、翼腭突、颞突。 2.2固定颊脂肪垫结构。颊脂肪垫由其固有包膜组织固定，这些包膜附着于附近的组织结构，这些位置有颊脂肪垫营养血管进入。 2.2.1颊脂肪垫颧骨后韧带。由位于后叶颞突浅部浅面、和中叶包膜组织向内侧增厚形成，固定在上颌骨侧面和颧骨后骨膜上。 2.2.2颊脂肪垫上颌骨韧带。位于前叶后面包膜组织向上走形增厚而形成，固定在颧骨和上颌骨连接处。 2.2.3颊脂肪垫眶下裂内侧缘韧带。由中叶深面包膜组织增厚而成，固定于眶下裂内侧缘。 2.3颊脂肪垫血管来源。 2.3.1颞深前动脉。由上颌动脉第二段末端发起，主干向上进入颊脂肪垫颞突深部向上行。沿途发出小分支到达颞突深部，其末端人颞肌。 2.3.2上牙槽后动脉。发自颞深前动脉起始部，主干起始后很快向外下方发出中叶上支，向下与中叶下支相吻合。主干紧贴于颧骨后面骨膜，经颧骨后韧带后缘向前下方行。经过颊脂肪垫上颌骨韧带内侧缘时，发出前叶上支，经上颌骨韧带内缘进入前叶。 2.3.3面动脉颊肌支。在颊肌表面分成前支和后支，前支经前叶和颊肌之间发出前叶支及中叶支，主干分布到颊肌前部。后支于后叶下极和颊肌之间向后行走至下颌支前缘转而向上，随发出后叶支，入后叶包膜内后上行，与翼肌动脉的颊脂肪垫后叶支吻合，主干分布于颊肌后部。 2.3.4翼肌动脉分支。发于上颌动脉，主干经由颊脂肪垫颞肌腱韧带入颊脂肪垫后叶的后面中部分为两支，其中升支与后叶上支的后支吻合，降支与颊肌支后支的后叶下支吻合。 2.3.5颊脂肪垫后叶上支。由颞深后动脉起始部发起，经眶下裂外侧缘韧带后方进入后叶上极，分成前支和后支，前支进入中叶和后叶的隔膜后下行，行至下极后与颊肌支前支的后叶下支吻合；后支沿后叶后面包膜中下行，末端与翼肌动脉后叶支吻合。所有进入颊脂肪垫的血管均在相应颊脂肪垫分叶的包膜下吻合成血管网。 3讨论 自Egyedi 1