小切口胆囊切除术在基层医院老年患者中临床应用.docVIP

小切口胆囊切除术在基层医院老年患者中临床应用 　　[摘要] 目的 探讨小切口胆囊切除术在基层医院老年患者中应用的方法及效果，以探讨在基层医院老年患者中行小切口胆囊切除术的优越性。 方法 对2009年1月～2013年2月在本院开展的87例胆囊切除术进行回顾性分析，包括临床资料、术后恢复及随访结果。将患者分成两组，常规手术组42例采用传统手术切口，小切口手术组45例采用小切口手术。 结果 常规手术组在术后卧床、术后镇痛、抗生素使用、胃肠功能恢复的时间均长于小切口手术组，小切口手术组治疗效果较理想。 结论 在基层医院老年患者中施行小切口胆囊切除术治疗效果明显优于常规胆囊切除传统术式，经济效益优于腹腔镜胆囊切除术，在基层医院中具有实用价值。 [关键词] 小切口胆囊切除术；老年患者；基层医院 [中图分类号] R575.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0019-03 小切口胆囊切除术与传统的胆囊摘除术相比，具有创伤小、痛苦少、恢复快的优点，逐渐被广泛应用到临床治疗中[1]，尤其在缺乏先进手术设备支持的基层医院。农村基层老年患者年老体弱，常合并内科基础病且生理病理情况特殊，家庭经济支持欠缺。如何以较小的创伤完成手术，并在术后尽快恢复以减少经济支出，是治疗成功及减轻农村家庭经济负担的关键[2]。本科针对老年病患者的特点，从2008年起对符合适应证要求的老年患者应用小切口胆囊切除术。本研究对本科2009年1月～2013年2月行常规胆囊切除术及小切口胆囊切除术的87例老年患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨在基层医院中为老年患者行小切口胆囊切除术的优越性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月～2013年2月本科共收治胆囊结石老年患者113例，年龄62～75岁，其中26例以胆囊结石收治后经检查发现合并胆总管结石，经B超、胆管造影排查确诊为单纯胆囊结石合并慢性胆囊炎、慢性单纯性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、胆囊息肉等共87例。术前评估其肥胖、有否肝胆疾病合并症、胆囊周围组织粘连程度等。将87例患者分为两组，常规手术组（传统常规胆囊切除术）42例，小切口手术组（小切口胆囊切除术）45例。两组患者的基本资料：患者大多有不同程度的右上腹绞痛反复发作病史，少数患者有轻度皮肤、黏膜黄染，合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、糖尿病、高血压患者予以内科对症治疗至稳定状态。所有患者均无胸腹部手术史，术前心电图、输血前八项等常规检查均无手术禁忌，在年龄、性别、术者技术水平、手术环境设备及围术期护理等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 术前禁食，常规灌肠，放置尿管和胃管，完善各项术前准备，采用持续硬膜外麻醉方法。常规手术组取右肋缘下斜切口长14～18 cm。切断部分腹直肌后进腹，切断结扎胆囊管及胆囊动脉后，采取顺逆结合方式切除胆囊。小切口手术组取右肋缘下2 cm斜切口4～6 cm，切开皮肤、皮下组织，经腹直肌入腹，充分游离腹直肌外缘，尽量在保留腹直肌完整性基础上，用深部窄叶拉钩将腹直肌迁向内侧以扩大术野，注意动作要轻柔，防止撕裂组织，在胆囊下方及左右侧填入小纱块，用小S型拉钩轻轻向后下方牵拉肝十二指肠韧带及胆囊壶腹部，以显露Calot三角，用卵圆钳轻轻提拉胆囊颈部，电刀解剖出胆囊管和胆囊动脉，并分别切断结扎，将胆囊从肝床浆膜下剥离摘除，电凝止血，无须缝合胆囊床。细致检查有否活动出血及漏胆，确认敷料器械无误后关腹，逐层缝合腹壁，常规缝合皮内及皮肤。 1.3 统计学方法 所得数据用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，组间比较用t检验，以P0.05），而常规手术组术后卧床时间、术后镇痛时间、抗生素使用时间、胃肠功能恢复时间、住院天数均长于小切口手术组，差异有统计学意义（P 　　3.3 小切口胆囊切除术在老年患者中应用的优点 通过对两组87例老年患者的回顾分析显示，小切口胆囊切除术应用于老年患者，较传统常规胆囊切除术有优势，主要体现在下几方面：①由于术中切口小（一般4～6 cm，传统胆囊切除术切口需15～30 cm），减少了对腹壁、神经及血管的损伤、断离，并尽可能保留了腹直肌的完整性，可使患者术后尽快离床而恢复活动，相对减少了卧床时间、活动少而引起的肠粘连、肺内感染及下肢静脉血栓等并发症，对原有心肺基础疾病的老年患者术后的恢复尤为重要；②老年患者肝肾代谢功能减慢，小切口胆囊切除术由于术野暴露小，腹壁创伤小，感染概率相对常规手术低，使用抗生素用量较传统手术相对减少，避免术后应用过多抗生素而加重肝肾负担的不利；③由于创伤小，术