静吸复合麻醉在急诊剖宫产全麻中应用.docVIP

静吸复合麻醉在急诊剖宫产全麻中应用 　　【摘要】 目的 复合应用七氟醚、丙泊酚、舒芬太尼及阿曲库胺等药物于急诊剖宫产全麻， 探讨其在产科麻醉的可行性。方法 选取30例急诊剖宫产患者， 采用气管插管复合全麻， 记录产妇血流动力学变化及新生儿Apgar评分。结果 30例急诊全麻剖宫产患者， 麻醉过程顺利、效果满意， 产妇及新生儿未见相关合并症及并发症。结论 七氟醚、丙泊酚、舒芬太尼及阿曲库胺等复合应用可安全用于产科急诊剖宫产。 【关键词】 静吸复合；急诊；剖宫产 椎管内阻滞麻醉用于剖宫产手术， 因其麻醉效果确切， 对胎儿影响小， 一直是国内较为推崇的麻醉方法。近年来， 产科高危患者比例明显增加， 导致急诊剖宫产手术增多。平顶山市第二人民医院麻醉科近2年来， 综合应用静吸复合麻醉于急诊剖宫产， 效果确切， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 30例急诊剖宫产患者， 平均年龄（30±7）岁， 平均体重（69.45±17.33）kg， ASAⅠ～Ⅲ， 其中胎儿宫内窘迫12例， 前置胎盘出血6例， 胎盘早剥4例， 可疑凝血功能障碍3例， 其他7例， 所有患者妊娠周数32～42周。 急诊剖宫产患者不论禁食与否均视为饱胃， 麻醉选择气管插管全麻。 1. 2 麻醉处理 全麻实施方法如下：麻醉科接到产科医生手术通知后， 双方明确患者基本情况， 即刻确定实施全麻剖宫产后， 麻醉医生立即协调手术室做术前准备， 同时麻醉护士做全麻相关准备， 上述要求在3～5 min全部完成。患者入手术室后即开始吸氧， 建立可靠静脉通道， 常规监测患者ECG、NIBP、HR、SPO2、PETCO2。签署麻醉同意书后， 术者洗手并开始手术铺巾， 同时麻醉诱导开始。麻醉选择快诱导， 诱导药物选择丙泊酚（1 mg/kg）、琥珀胆碱（1 mg/kg）静脉推注， 患者意识消失后麻醉护士行环甲膜压迫， 肌肉松弛后立即由麻醉医生完成插管， 经确认插管成功后， 开启2%七氟醚吸入， 产科医生即刻开始手术。待胎儿取出后， 可关闭七氟醚， 经静脉顺次给予舒芬太尼（0.5 μg/kg），阿曲库铵（0.5 mg/kg）， 丙泊酚静脉持续泵注至手术结束。新生儿娩出后记录其1min、3 min及5 min Apgar评分， 若需复苏者按照吸引、吸氧、气管插管等标准方案处置， 产妇苏醒后评估呼吸情况满意即可拔管送回病区。 1. 3 统计学意义 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 行t检验。 2 结果 30例急诊剖宫产， 平均手术时间（27±11）分钟， 新生儿娩出时间（5±3.3）min， 本组涉及新生儿30例， 1min Apgar评分（6.3±1.5）， 3min Apgar 评分（7.1±1.6）， 5min Apgar评分（7.4±1.7）（P7分， 后应家属要求转入新生儿科治疗。 30例产妇均于术后顺利拔管， 未见麻醉相关并发症等。 3 讨论 既往急诊剖宫产的麻醉多采用椎管内麻醉， 尤其近年以来腰硬联合麻醉有取代硬膜外麻醉的趋势， 不可否认腰硬联合的诸多优势， 但临床工作中有确实存在无法实施上述两种麻醉的局面：诸如产妇合并凝血功能障碍、穿刺困难或者情况危急没有穿刺机会等等， 为了产妇及胎儿的安全， 必须当机立断， 全麻下行剖宫产术， 以保母子平安。 当然， 全身麻醉的实施， 应综合考虑麻醉药物对母体及胎儿的影响， 包括静脉麻醉药、肌松药、麻醉性镇痛药和吸入麻醉药等等， 影响胎盘药物转运的主要因素有药物的理化性质、母体血浆药物浓度、胎盘本身的特点及母婴的血流动力学状态。同时胎儿组织对药物的摄取也受多种因素影响， 包括药物在胎儿血浆中蛋白结合率、脂溶性、离子化程度的变化和胎儿循环容量的分布等等， 以下逐一分述。 麻醉诱导应以短效镇静剂为主， 通过对胎儿娩出时间的控制（5～7 min），减少镇静药物对新生儿的影响[1]。我们选择快速顺序诱导， 主要是基于以下：1产妇术前无论禁食与否， 均视为饱胃， 2快速诱导插管是在目前最短时间内可开始手术的唯一选择， 插管成功， 即可切皮， 可尽可能的缩短产科因素导致的胎儿缺氧。静脉诱导药物是丙泊酚配伍琥珀胆碱， 丙泊酚为常用的静脉全麻药， 其脂溶性强， 可迅速通过胎盘屏障， 但有研究发现其血药浓度下降迅速。曾有报告指出丙泊酚静注剂量2.5 mg/kg易至新生儿呼吸抑制， 小剂量使用（1～2 mg/kg）则很少发生。本组30例患者多数诱导剂量为1 mg/kg， 最大1.5 mg/kg， 患者插管时血流动力学稳定， 未见由此导致的新生儿抑制。琥珀胆碱为临床常用去极化型肌松药， 起效迅速， 静脉注射1 min内可完成气管插管， 最常与丙泊酚联合用于快诱导插