面部糖皮质激素依赖性皮炎患者心理状况、生活质量调查和心理护理临床探究.docVIP

面部糖皮质激素依赖性皮炎患者心理状况、生活质量调查和心理护理临床探究 　　[摘要]目的：调查面部糖皮质激素依赖性皮炎患者的心理状况和生活质量，并对其进行心理护理和治疗。方法：选取2011年2月～2012年10月在笔者科室就诊的面部激素依赖性皮炎患者和面部过敏性皮炎患者各80例，分成激素依赖性皮炎组和过敏性皮炎组（对照组）。通过问卷的方式，让患者自行填写 SCL-90和 DLQI量表，对他们心理状况和生活质量进行调查分析，研究激素依赖皮炎患者的心理状况和生活质量，并对他们进行心理护理和干预。结果：激素依赖性皮炎患者SCL-90各因子分和DLQI各因子得分（除治疗方面）均大于对照组（P0.05）。 1.2 研究方法 1.2.1评估工具及方法：心理状况测定采用 90项症状自评量表（symptom check list 90，SCL-90），生活质量调查采用皮肤病学生活质量指数（dermatology life quality index，DLQI），分别进行评分。通过面对面调查问卷的方式，让患者自行填写 SCL-90和 DLQI，向患者逐条解释， 让患者充分理解条目意义之后独立完成， 其后由评定人员校对， 矛盾处重新询问并加以校正。对他们心理状况和生活质量进行调查分析，并在两组患者之间进行比较。 1.2.2 心理护理方法：笔者科室聘请心理专家给医护人员进行专业培训指导，具体心理护理方法： ①医患心灵沟通：建立良好的护患关系，护理人员用真挚热情的服务，尽力消除患者疑虑，使其对护理人员充分信任；②病情心理认知护理：向患者宣教激素依赖性皮炎的相关知识，包括疾病性质、诱因、治疗及预后，自我保护、饮食调节，提高患者对糖皮质激素依赖性皮炎的认知程度，树立战胜疾病的信心；③病程心理护理：根据心理测评结果，运用不同方法，如：解释、鼓励、安慰、指导等[2]，在整个病程中对患者进行个体耐心、细致的心理疏导，讲解心理因素、情绪、性格特征对激素依赖性皮炎的影响，消除患者悲观、恐惧、焦虑、抑郁及自卑情绪，减轻心理负担。另外，采用小组讨论的形式或邀请治愈患者现身说法，以增强患者治愈的信心，使患者在整个病程中身心愉快地配合治疗，从而提高疗效；④行为护理干预：告知患者纠正不良行为，调整生活节奏，保持心情舒畅，合理安排生活，工作与学习，注意饮食禁忌， 鼓励患者坚持治疗至痊愈。心理护理主要由高年资的主管护师完成，每次治疗时间约3min，每周2次。 1.2.3 统计学方法： 所有数据应用SPSS12.0 统计软件处理， 数据以x±s表示，计量资料比较采用t检验，P 　　2.3 80例激素依赖性皮炎患者中，对存在严重焦虑、忧郁等心理问题和生活质量指数明显降低的患者，我们进行了心理护理治疗，结果见表3。 3 讨论 近年来，由于广告和药店的误导，很多患者自行外购激素类软膏长期外搽面部，以及美容院护肤品不规范添加激素，面部糖皮质激素依赖性皮炎患者的发病率越来越高[3]。本病患者面部皮肤变薄，毛细血管扩张，皮肤屏障功能受损，每遇日晒、风吹、遇热及进食刺激性食物后症状加重，面部几乎无法使用任何护肤品。患者往往表现出烦躁、焦虑，情绪悲观，不愿参加社交活动，严重影响到学习、工作及生活。同面部过敏性皮炎相比，激素依赖性皮炎治疗棘手，病程较长，病情易反复发作，给患者的心理造成极大的痛苦。通过本次调查发现，糖皮质激素依赖性皮炎患者在SCL-90量表评分上明显高于面部过敏性皮炎患者，说明他们存在严重的心理问题，而焦虑、抑郁等不良的情绪能使患者交感神经兴奋性增强，促进儿茶酚胺及TXA2等血管活性物质释放，从而导致患者面部红肿症状加重[4]。 有研究者认为[5]，皮肤不仅是人体的保护器官，还是一个表达愤怒、恐惧和羞愧等感情的情绪器官， 情绪紧张时大脑皮质功能可能发生紊乱，进而诱发神经内分泌失调，体内某些物质，如：儿茶酚胺、乙酰胆碱和组织胺被释放，作用于皮肤而引起瘙痒。因此，当患者不良情绪严重时，瘙痒感加重，又进一步加重不良情绪，形成恶性循环。另外大量资料也表明，心理因素对人体免疫系统有较大影响，并已初步证实良好的心理因素与免疫力增强有关，不良的心理因素与免疫力降低有关[6]，适当的心理干预对于加快疾病痊愈和预防疾病复发也有积极作用[7-8]。我们通过调查也发现，糖皮质激素依赖性皮炎患者在存在严重心理问题的同时，生活质量明显下降，两者之间存在正相关。目前临床上对面部激素依赖性皮炎患者的治疗多局限在药物方面，我们通过这次调查发现，对于激素依赖性皮炎患者除了采用药物等治疗手段外，对其中存在紧张、焦虑等不良心理状况的患者，还应该对他们心理状况进行全面评估，并根据他们不同的年龄、性别、社会地位、经济状况等因素采取个体化的心理护理[9]。这样才能解除患者不