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130例胆心综合征临床研究 　　摘要：目的 探讨胆道系统疾病与心脏疾病的关系。方法 对130例胆心综合征患者进行回顾性分析。胆心综合征治疗用解痉利胆、抗感染及手术效果好。结果 126例患者治愈、3例死亡。1例合并肾功能衰竭。结论 胆心综合征不同于冠心病和其他心脏疾病，治疗应以胆道系统疾病为主。保持内环境稳定。 关键词：胆心综合征；胆系疾病；冠心病样症状；心律失常；冠心病 近年来，随着人们生活水平提高，饮食结构明显改善，胆道系统疾病 （以下简称胆系疾病）发病率显著增高，与之伴发的胆心综合征发生率也大幅上升。我院2006年2月～2013年2月收住胆系疾病204例，同期胆心综合征130例（占63.7%）。由于胆心综合征易被误诊误治为冠心病，为提高广大医务工作者对本病的诊治水平，降低误诊率，现就我院130例胆心综合征患者进行临床分析。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组胆心综合征患者130例（男性40例，女性90例），男女之比为1：2.25，女性明显多于男性，且随年龄增长而增多；年龄25～70岁，中位年龄50岁，病程1个月～10年。 1.2临床表现 主要为胆系疾病表现和冠心病样症状。 1.2.1胆系疾病表现 胆系疾病包括胆道系统结石、感染、息肉及肿瘤等。胆系疾病可有不同程度的右上腹痛88例，为阵发性剧痛、隐痛或胀痛、部分右肩背部放射痛；恶心、呕吐、腹胀、嗳气96例；高热、寒颤、黄疸102例。体检右上腹压痛、叩击痛121例，触及肿大的胆囊并压痛39例，右上腹反跳痛和肌紧张10例。血白细胞增高82例，血清总胆红素增高42例、转氨酶升高6例。均经B超、CT、MRI确诊为胆系疾病，其中胆结石88例，胆系感染102例（69例合并结石），胆囊息肉5例，胆管癌2例。 1.2.2冠心病样症状 ①不同程度的胸闷、心悸120例；类似冠心病心绞痛样症状74例，常在进食油腻食物及安静时发作，持续时间长，可数小时，含服硝酸甘油无效，应用解痉止痛药如阿托品、哌替啶、硝苯地平有良效；②心律失常 窦性心动过速24例，窦性心动过缓12例，传导阻滞4例，期前收缩10例，房颤及阵发性室上性心动过速2例；③心电图改变 各种心律失常53例，非特异性ST段压低58例，T波低平或例置32例。心脏彩超均未见异常。胆心综合征ST 段主要呈水平型或近似水平型压低，压低幅度≥0.05mV 且以0.05～0.1mV 为常见，T 波改变为低平或浅倒置。 1.3诊断 1881年俄国医师CHMaHOBcKHH第一个提出胆道与心脏间存在神经反射联系，后经多年临床观察及实验室研究，人们提出了胆心综合征的概念。结合本组资料和文献报道[1]：凡胆系疾病出现上述冠心病样症状，不能用其他原因解释者，均应诊断胆心综合征。 1.4治疗胆心综合征 主要治疗原发病即胆系疾病，方法有2种。 1.4.1保守治疗 应用解痉利胆药如阿托品和选用有效抗生素，还可选用钙拮抗剂硝苯地平。 1.4.2手术治疗 对保守治疗后反复发作的胆结石、胆道感染患者，胆囊息肉及肿瘤患者应用。 1.4.3 保守治疗注意抗感染，维持水电解质平衡，稳定内环境。 1.4.4 胆心综合征ST-T 改变有病理性意义，但较冠心病轻微。心电图表现往往是暂时的，病因去除后心电图即恢复正常。 2 结果 130例患者均经保守治疗，54例痊愈，35例好转出院后反复发作转手术治疗，另39例好转即手术，手术的74例中72例痊愈，2例恶性肿瘤患者分别于1年半、2年半后死亡，1例慢性肾功能衰竭行透析治疗。 3 讨论 结合本组资料，笔者认为胆心综合征的临床特点如下：①先有胆系疾病，再继发冠心病样症状；②胆系疾病加重，冠心病样症状也随着加重，胆系疾病治愈或好转，冠心病样症状也跟着消失或减轻；③心前区有不同程度的闷痛和绞痛，每次发作时间长，可数小时，并常有心悸、心律失常；④冠心病样症状多由进食油腻食物或安静时诱发，服用硝酸甘油等扩冠药物不缓解。根据以上临床特点，不难与冠心病鉴别。 胆心综合征发生机理有如下3方面：①神经反射：心胆同受植物神经支配，心脏受胸2～8脊神经支配，胆囊、胆总管受胸4～9脊神经支配，胸4、5脊神经处二者交叉[2-3]。胆系疾病致胆道高压、胆管痉挛或胆酸盐刺激产生的冲动，通过脊髓同节神经反射，由迷走神经引起冠状动脉间接收缩，血流量减少，心肌收缩受一定抑制，心搏量减少，血压下降，冠脉血流量进一步减少，导致心肌缺氧，诱发冠心病样症状[4]；②胆道感染 感染对心肌代谢有严重干扰，不仅细菌毒素直接作用，还包括体温、电解质、循环血量，内环境pH、渗透压异常及能量代谢紊乱的影响，尤低血钾常致心电图改变；③胆绞痛：痛疼刺激可致变化不定的心血管效应，心率变慢、电压下降，