三维对比增强磁共振血管成像(3D CE—MRA)临床应用.docVIP

三维对比增强磁共振血管成像(3D CE—MRA)临床应用 　　摘要：目的 研究三维对比增强磁共振血管成像（3D CE-MRA）的临床应用价值。方法 搜集2007～2009年临床疑动脉血管病变的患者，使用1.5T高场强磁共振检查仪，对345例疑血管病变患者行头颈部、胸腹部、盆腔及双下肢动脉三维对比增强磁共振血管成像，头颈部：322例，胸腹部、盆腔及双下肢23例；将获得的3d CEMRA原始数据进行减影和最大信号强度投影（MIP）及多平面重建（MPR）。结果 345例中正常31例，有病变者314例，其中有动脉瘤者10例，夹层动脉瘤者1例，动静脉畸形2例，动脉变异者67例，动脉硬化狭窄、闭塞者共123例，动脉迂曲增宽者27例，动脉血管纤细者84例。结论 3d ce-mra具有简便、安全、无创等特点，是一种无创性检查动脉病变的可靠方法，在临床诊断和治疗血管病变中起到重要作用。 关键词：磁共振成像；血管成像；三维成像；对比剂 近年来，随着磁共振扫描仪硬件及软件的不断改进，三维对比增强MR增强磁共振（three dimensional contrastenhanced MR angiography，3D CEMRA）的技术日臻成熟，它的快速、安全、有效等优势逐渐显现，使其成为血管大、中病变临床诊断的常用方法，甚至是首选方法，在很大范围内可替代有创伤的血管造影[1]。本文对345例头颈部、胸腹部、盆腔及双下肢动脉三维对比增强磁共振血管分析，以探讨三维对比增强磁共振血管成像的临床应用价值。 1资料与方法 1.1一般资料 搜集2007～2009年共345例临床疑动脉血管病变的患者，其中男性：230例，女性：115例，年龄9～88岁，平均年龄60.7岁。 1.2方法 采用Siemena Magnetom Avanto 1.5超导磁共振扫描仪，扫描序列采用flash-3d-ce序列，颅颈部采用头、颈线圈，仰卧位，头先进。胸腹部、盆腔及双下肢动脉者采用体部、脊柱、四肢线圈，仰卧位，足先进，3段移床扫描。 定位扫描后，常规TSE T2WI扫描，行Trufisp扫描，获得靶血管的大致影像，用于三维定位。再启用Test bolus扫描，靶血管内有对比剂显示时，行3D蒙片扫描，测量扫描时间后，注射对比剂后行3D增强扫描2次，1次为动脉期，2次为静脉期，获得原始图像后，在3D工作站进行后处理。 对比剂选用顺磁性对比剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为常规增强的3倍剂量，平均浓度0.2mmol/ml，用与磁共振扫描仪相配套的高压注射器经肘正中静脉注射，对比剂0.2mmol/kg，注射流率2.5～3ml/s，测试注射2ml对比剂，10ml生理盐水冲洗，增强扫描20ml生理盐水冲洗。 Test bolus序列扫描参数：Tr 41.6ms，TE 1.1ms；视野300mm，翻转角30°，层厚70mm，成像1帖/s，连续扫描，直到可见靶血管内对比剂充盈。有几帖图片，就定多少时间为注射对比剂后3D增强扫描启动时间。 增强前后三维梯度回波序列（快速小角度激发梯度回波，FLASH序列），扫描参数：TR 3.0ms，TE 0.97翻转角25°，视野228mm×160mm，矩阵115×256，头颈部1个冠状方位3D块，胸腹部、盆腔及双下肢动脉者3个冠状方位3D块，层厚1.1mm，无间隔，共约80层，1次采集，采集时间15s。增强前扫描1次作为减影蒙片，注入对比剂后无间隔扫描2次，先为动脉期，后为静脉期。注意增强扫描必须拷贝蒙片的扫描范围及层数、层厚，这样方能进行减影获得较为清晰的血管影像。 在工作站上用最大强度投影和多平面重组等技术进行观察，并可参照原始图像。 由两位高年资住院医师进行图像后处理及阅片，在工作站上进行多角度观察并结合原始图像对病变血管作出判定。 2 结果 345例中血管正常31例，有病变者314例，其中有动脉瘤者10例，夹层动脉瘤者1例，动静脉畸形2例，动脉变异者67例，动脉硬化狭窄、闭塞者共123例，动脉迂曲增宽者27例，动脉血管纤细者84例。 按图像质量分为优、良、差3级进行评价。优：靶血管显示良好，无或少与静脉重叠，伪影少。良：靶血管显示尚可，部分与静脉重叠，有伪影，不影响诊断。差：靶血管显示差或未显示，大部分与静脉重叠，不符合诊断要求。本组病例345例中，优298例，良47例。 3 讨论 传统MRA技术主要依赖于流入性增强（TOF）和相位位移（PC）效应，扫描时间长，费时费力，由于3D-CEMRA不依赖流空效应，避免了湍流和涡流影，不受血流方向的影像，对于平行于扫描层面的血管、血管分叉及扭曲的血管，均能清晰显示。且3D CEMRA技术是通过注入顺磁性