复杂肝包虫病的诊治-中国普外基础与临床杂志.pdfVIP

中国普外基础与临床杂志 2017年7月第24卷第7期 • 1 •   ·专家论坛· 复杂肝包虫病的诊治 赵海平 内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科A区（呼和浩特  010050 ）   包虫病是一种由棘球绦虫引起的人兽共患寄 断的进一步验证。囊型肝包虫病的诊断要点如下。 生虫病，于畜牧业覆盖广的地区高发。世界范围 1.1    超声检查 内，现在已发现有 5 种棘球绦虫：细粒棘球、多房 超声检查为首选，亦用于随访及疗效评估，有 棘球（或泡状棘球）、石渠棘球、少节棘球和伏氏棘 廉价、简单、快速、重复性好等优点。肝包虫病可 球，而我国主要有两种致病，分别是由棘球蚴和泡 [2] 分成 6 种不同类型 ：① 单房囊性病灶，其内容物 球蚴在人体组织器官寄生所致的囊型和泡型包虫 回声均匀，无特异表现。② 单囊型，包虫囊内充满 病。囊型包虫病膨胀生长，多见；泡型包虫病少 囊液，呈圆形或椭圆形液性暗区，肝组织与包虫囊 [1] 见，呈浸润性生长 。 壁分界清楚，内、外囊壁之间有潜在间隙者称 “双 1683 年解剖学家爱德华·泰森首次提出了肝包 壁征”，以探头适度震荡包虫囊时，囊内发现称为 虫病的概念。肝包虫病（hepatic hydatid ），又称为 “囊沙”的浮动小光点。③ 多子囊型，母囊液性 肝棘球蚴病，人与家畜皮毛上黏附的肝包虫虫卵接 暗区内见多发的小的光环及阴影，呈 “囊中囊”表 触或食入被虫卵污染的食物，进入十二指肠的虫卵 [9] 现，彩超或 CT 扫描呈 “蜂窝征”或 “车轮征” 。 70% 以上进入门静脉系统，停留在肝脏，发育成 ④ 内囊塌陷型，肝包虫裂开，囊液外渗到内、外囊 囊，形成肝包虫，多数是细粒棘球所致的囊型肝包 壁间，呈 “套囊征”，外囊壁部分脱落，先表现为 虫病。肝包虫病感染率达 3.1% ～31.5% ，患病率达 “天幕征”，继而囊壁向内塌陷，在囊液中漂浮， 0.5% ～5.0%[2 ] 。肝包虫病变可累及整个肝脏，甚至 呈现 “飘带征”。⑤ 实变型，包虫逐渐死亡退化， 可导致肝功能衰竭（尤其是泡型肝包虫及复杂肝包 囊液吸收殆尽，囊壁紧缩，呈干酪样变，表现为回 虫）。该病病程较长，目前治疗是以手术治疗为 声强弱交替的 “脑回征”。⑥ 钙化型，外囊粗糙