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Drainobag用于甲状腺手术引流临床探究[摘要] 目的 探讨Drainobag用于甲状腺手术引流的临床研究。 方法 收集2004～2012年100例甲状腺手术患者，按照入院先后排序随机分为研究组和对照组。研究组予Drainobag引流，对照组予常规护理一次性负压吸引器引流，比较两组引流量、置管时间、换药次数、吸引压力、皮瓣坏死、切口感染、积液和患者满意度等。 结果 研究组术后引流量、置管时间、换药次数、吸引压力、皮瓣坏死、切口感染、积液和患者满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 手术方法：麻醉满意后取平卧位，垫高肩背部，取颈前低弧形切口长约5 cm，游离颈阔肌皮瓣向上至甲状软骨下，两侧超过胸锁乳突肌前缘。术后创面充分止血，从切口下方皮肤另戳切口的方法创腔放置引流管。术后加压包扎，常规行围脖加压蝶形宽胶布固定，1 d后去除。 研究组引流方法：采用Drainobag伤口高负压引流瓶系统（德国贝朗公司生产），该系统主要包括引流管、可变引流管接头、连接管路、指示器、真空瓶和穿刺针。引流瓶容量为150～600 mL，瓶内负压可达90 kPa，引流管内含带穿刺针的硬质网眼，该网眼不超过皮下隧道。在胸骨上窝处沿皮下隧道用穿刺针在前胸壁皮肤穿出，剪除前端过长部分，伤口皮内缝合并固定引流管。 对照组引流方法：切口一侧放一个由苏州麦克林医疗器械制品有限公司制造的一次性负压引流球（规格YIB，批号苏2009-0356）。使用时先打开吸引球底部活塞孔，挤瘪负压球以排出球内空气，然后关闭活塞孔，使负压球形成负压状态，从而引流。每隔1 h挤压1次引流管以保持引流通畅。如果负压不足无法引流需打开活塞放引流液，此操作必须严格无菌操作以防止逆行感染。 拔管指征：在留置引流管前3天，引流液应为微黄色或浅红色，当引流液颜色正常，且每天总量10 mL，伤口未发生感染和积液时，可予拔管。注意事项：一边抽吸引流液一边外拔引流管，拔管后注意伤口有无渗血与渗液的情况发生，如有渗出予每日清洁换药。拔管后嘱咐患者尽量少活动颈部，准备气管切开包以应急。 1.3 观察指标 观察记录并比较两组患者24 h引流累计总量的变化、置管时间、换药次数和吸引压力、术后皮肤红肿瘀斑、切口感染、术后疼痛情况、皮下脂肪液化及呼吸困难并发症发生率和患者满意度等。患者对护理服务满意度评定标准：让患者填写护理服务满意度调查表，评价服务情况，分为满意、不满意、一般共三个等级。根据WHO四级疼痛分级法的疼痛评定标准[6]：Ⅲ级：严重疼痛，疼痛程度剧烈，无法忍受，严重干扰睡眠，需要用镇痛药；Ⅱ级：中度疼痛，疼痛不能忍受，干扰睡眠，要求使用镇痛药；Ⅰ级：轻度疼痛，疼痛可忍受，睡眠不受影响；0级：无疼痛。 1.4 统计学方法 采用SPSS13.0处理，术后引流量、置管时间、换药次数和吸引压力等情况比较为计量资料以（x±s）表达，采用t检验，术后并发症发生率比较、术后疼痛改善程度比较、患者满意度为计数资料，组间比较采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者引流量、置管时间、换药次数和吸引压力比较 采用t检验。从表1得知：研究组术后引流量、置管时间、换药次数和吸引压力等情况优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。 2.2 两组患者术后并发症发生率比较 采用χ2检验，从表2得知：研究组术后切口感染、积液率、皮瓣坏死、皮肤红肿瘀斑、呼吸困难等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.238，P = 0.01 0.05）。 2.3 两组患者术后疼痛改善程度情况比较 见表3。术后研究组疼痛改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。 2.4 两组患者满意度情况比较 见表4。研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.569，P=0.020.05）。 3 讨论 自Gagner[7]开创腔镜下首例甲状旁腺次全切除术以来，因其创伤小、疼痛轻、恢复快、美容效果好而逐渐成为常见的手术方式。腔镜甲状腺手术分为完全腔镜甲状腺手术和腔镜辅助甲状腺手术。胸乳路径下腔镜甲状腺手术瘢痕反应少，美容效果好。文献报道[8-10]其并发症发生率关键在于术中操作和正确的Oream护理。 　　甲状腺术后应常规放置引流管，可以起到防止创口积血与积液的作用，从而减少因积血、积液压迫气管而导致的呼吸困难等并发症的发生率。本研究结果证明：甲状腺癌、甲状腺肿瘤、甲状腺亢进等手术创面大的患者较普通手术引流量明显增加。充分引流创面既能够减少伤口积血与积液的发生率，又能减少继发性感染和无效腔形成的可能性，从而加速创口的愈合，以