从轻度认知功能损害谈阿尔茨海默病中医防治.docVIP

从轻度认知功能损害谈阿尔茨海默病中医防治 　　[摘要] 阿尔茨海默病（AD）是一种原因不明、进行性发展的神经退行性疾病。轻度认知功能损害（MCI）是介于正常老化和痴呆之间的一种过渡状态，将AD的干预节点提前至MCI，对有效防治AD具有重要和积极的意义。本文将以中医理论探析轻度认知功能损害的中医归属和病因病机，通过临床实践总结其相应治则。 [关键词] 轻度认知功能损害；阿尔茨海默病；中医防治 [中图分类号] R749.16 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（c）-0092-03 阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一种原因不明、进行性发展的神经退行性疾病，临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、计算损害、人格和行为等改变，造成生活自理能力和社会活动功能的减退为特征。AD进展缓慢，病程较长，一般认为，对中晚期患者进行药物干预很难逆转或延缓病情的发展。轻度认知功能损害（mild cognitive impairment，MCI）由美国著名精神科专家Petersen于1997年率先命名，并于2007年进一步丰富了MCI的概念，他指出MCI为正常老化和痴呆中间状态，表现记忆和智力方面的轻度损害，但认知功能和生活能力保持较为完好，尚未达到老年痴呆的诊断标准[1]。近年来，MCI已被公认为是生理衰老和早期AD之间的过渡状态。2011年最新的NIA-AA诊断标准更是将AD视为一个包括MCI在内的连续的疾病过程，充分体现了MCI和AD之间的紧密联系。因此，将AD的干预节点提前至MCI，对有效防治AD具有重要和积极的意义。祖国传统医学在长期实践中以独特的理论体系对本病认识深刻，AD的中医防治研究近年已取得可喜的进展。 1 MCI的中医学归属 中医学中尚没有“轻度认知功能损害”一词，但在各时期文献中可以见到与健忘相关的散在记载。中医对于健忘的论述始于《内经》，如《素问·五常政大论》曰：“太阳司天，寒气下临，心气上从，热气妄行，善忘。”又如《灵枢·大惑论》曰：“人之善忘，上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则荣卫留于下，久之不以时上，故健忘。”《灵枢·本神》曰：“悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄”；“肾藏精，精舍志；肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言。”《医灯续焰》中对健忘病机有了更全面的论述：“道过之言，行过之事，久不忘记，曰忘。若当下既不能记，索之胸臆，了不可得者，健忘也。乃心虚肾惫，水火不交。经血之府空，荣卫之道涩。致令机关不利，灵巧不开。高年衰朽者多得之。”到了宋代陈言则在《三因极一病症方论》中对健忘进行概念上的阐述：“尽心力思量不来”；“常常喜忘，谓之健忘”。据此可见，古人在数千年前就对健忘有了一定的认识和探索，根据MCI患者临床表现多以记忆力下降为特征，故而，目前多倾向于将MCI归属于中医“健忘”范畴。 2 MCI与中医“神病” 根据中医对“神病”的认识，人体的精神活动即是神、魂、魄、意、志等一系列思维意识活动的综合过程，它以“神”的功能正常为前提，而“神”的生理功能包含了人的感觉、知觉、注意、思维、记忆和智能。“神”有先天、后天之别及体用之分。宋代张伯端在《玉清笥青华秘方金宝炼丹诀》中提到：“夫神者，有元神焉，有欲神焉，元神者乃先天以来，一点灵光也，欲神者，气质之性也，元神者，先天之性也，形而后有气质之性，善反之，则天地之性存焉。”清朝张锡纯在《医学衷中参西录》中指出：“元神者，无思无虑，自然虚灵也，识神者，有思有虑，灵而不虚也。”据此可见，先天之神源于父母之精血交合，称之为“元神”。正如《灵枢·本神》中说到：“生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄。”并且，元神有赖于脑髓的充养。后天之神称为“识神”，通过心气和心血的滋养而成，是心以眼、耳、鼻、舌、身为媒介接收外界色、声、香、味、触等信息继而引发的一系列神经心理活动。正如《内经》中所云，“心者，君主之官，神明出焉”、“所以任物者谓之心”。此外，《素问·宣明五气篇》中又提到：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”据此，肝藏魂，肺藏魄，魂、魄统摄于先天之元神，脾藏意，肾藏志，意、志则统摄于后天之识神。如若先天精血随龄衰退，元神虚弱，后天心气随龄耗伤，识神失养。元神虚弱，邪气易客，清阳不升，浊阴不降，神机阻滞，清窍被蒙，先天元神无以填补，后天识神无以充养则致神明失用，则可出现健忘、痴呆等神志症状。MCI为AD的早期疾病状态，以记忆力减退为主要表现，或伴随轻度认知障碍，据此，神明失用为MCI的基本病机。 3 MCI早期干预与中医“治未病”思想 中医“治未病”学术思想是中医理论的重要组成，其最早提出源于《黄帝内经》中《素问·四气调神大论》：“不治已病治未病，