全髋关节置换和双极人工股骨头治疗老年股骨头缺血性坏死效果比较.docVIP

全髋关节置换和双极人工股骨头治疗老年股骨头缺血性坏死效果比较 　　【摘要】 目的：探讨分析老年人股骨头缺血性坏死（Avascular Necrosis of the Femo al Head ， ANFH）进行全髋关节置换术（THA）与双极人工股骨头置换术的临床治疗效果，并为临床治疗提供理论依据。方法：回顾性分析本院自2008年1月-2013年3月接收诊治的112例老年股骨头缺血性坏死临床治疗情况，将患者随机分为两组，A组采用全髋关节置换用术进行治疗，B组采用双极人工股骨头法治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后恢复可下地时间等指标。结果：A组患者术后可下地活动时间短于B组，B组手术时间和出血量显著低于A组（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备 患者入院后，使用皮牵引制动。老年人群器官系统功能减退，生理储备和代谢能力也较为低下，在尽早实施手术的同时，做好各项评估。患者按Ficat分期[2]，经X线明确被诊断符合FicatⅢ期、Ⅳ期和Ⅴ期的老年患者优先考虑手术。对于有合并症的患者采取术前控制治疗，如降压、降血糖、进行血管扩张等，待检验患者各项生命体征达标后，对患者进行标准骨盆X线片和骨折髋部进行正侧位片拍摄，临床预防性使用抗生素。根据患者骨骼体质等确定髋骨置换选用骨水泥型还是生物型，事先备好假体。术前慎重选择麻醉方式。 1.2.2 手术方法 （1）全髋关节置换术：采用连续硬膜外麻醉或全麻，麻醉后选择髋关节前外侧、后外侧逐层切开，直至髋关节、股骨头脱位，出去坏死股骨头，选取符合的人工髋臼，根据患者骨骼需要选取骨水泥型假体或生物型假体骨水[3]，保留1～1.5 cm的股骨矩高度，保持髋臼（10±5）°的前倾角，假体与身体呈30～50°角植入并固定，留置引流管后进行切口缝合。有时也可在髓腔内，假体远端嵌入一块骨栓，待愈合后可防假体下沉。患者术后均密切观察引流情况。术后24～48 h内拔出引流管。骨水泥型假体适用于骨质疏松，骨髓腔较大，对活动需求不高的患者，生物型假体对患者骨骼要求和活动要求较高，但便于后期的翻修，国内多使用微孔型，其孔隙直径40～400 μm，依靠自身骨组织长入微孔内起牢固作用。（2）双极人工股骨头置换术（Bateman）：采用连续硬膜外麻醉或全麻。取健侧卧位，于侧髋关节后外侧做弧形切口，同全髋关节置换术前期步骤，再进行截骨，扩充髓腔。用骨水泥使髓腔均匀填充，再固定所需植入的假体，冲洗关节腔，复位并保持外旋外展位，留置引流管后进行切口缝。双极人工股骨头具有双动特性，关节活动由内外观节共同承担，减少骨性髋臼的磨损，大大延长股骨头假体的使用寿命。若患者年龄较大，活动较小、生存期相对较短，最佳使用期常可满足患者需要，对全身状况较差、有较严重合并症、估计难以耐受较大手术者，应积极考虑实行双极人工股骨头置换[4]。 术后密切观察患者引流情况，于24～48 h后拔除引流管。术后进行48 h的抗生素抗感染治疗处理，注意饮食补充高蛋白、维生素等，并根据患者恢复情况进行早期功能锻炼，如术后前2 d可进行股四头肌的伸屈训练，使用骨水泥型术后1～2周考虑下床行走，生物型可在在术后6～10周进下床行走。 1.3 疗效评价 术后对患者进行髋关节功能恢复情况跟踪回访，并进行疗效评定，依据Harris髋关节百分制评价标准[5]，满分为100分，共四个等级。疗效显著者评分90分为优，疗效一般者评分80～89分为良、70～79分为可，疗效迟缓或无明显恢复者评分 　　2.2 两组治疗方法疗效分级比较 112例患者术后据Harris评比标准评定：优46例（41.07%），良44例（39.29%），可19例（16.96%），差3例（2.68%）。结果还显示，髋关节治愈率为82.76%，人工股骨头治愈率为77.76%，总体疗效无明显区别。因老年人普遍骨质疏松，85%以上患者采用骨水泥型假体，见表2。 3 讨论 老年人股骨头坏死后选用全髋关节置换术还是双极人工股骨头置换术仍在医学界存在较大的争议。临床证明无论采用全髋关节置换术还是双极人工股骨头置换术治疗均取得较满意疗效，两种方法均有手术时间短、出血量少、恢复快等优点。全髋关节置换术对于骨质疏松，骨髓腔较大，对活动需求不高，不需要更长远的骨骼寿命的老年患者。全髋关节置换可以使髋臼假体与股骨假体达到完全匹配，提供一个更为稳定和不痛的关节。且随着麻醉和手术技术的提高，以及人工全髋关节置换器械的不断改进，人工全髋关节置换手术时间明显缩短，手术创伤减轻，明显降低了全髋置换手术的危险性[6]。而双极人工股骨头置换术对于生存期相对较短，全身状况较差、有较严重合并症者有较好疗效[7]。今年来发现双极产品也克服了过去单极股骨头假体金属头易与髋臼软骨摩