儿内三科护理查房.ppt

预防窒息：注意观察呼吸情况；避免剧烈运动；防治上呼吸道感染；限制活动范围；必要时备好床旁气切包。 术前患者肺功能的评估非常重要，特别是有慢性阻塞性肺病的患者。 行喉全切除的患者，术前应与语言治疗师进行会谈，咨询术后语音健康康复的方法，可减轻患者的焦虑程度，提高术后康复的信心。 术后护理 疼痛的护理：评估疼痛的部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间；必要时按医嘱使用止痛药或镇定泵；抬高床头30°~45°，减轻颈部切口张力；教会患者起床时保护头部的方法；防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛。 语言交流障碍的护理 防止呼吸道阻塞：向患者讲解新的呼吸方式，即气体不从鼻进出而从颈部气管造口进出，不要遮盖或堵塞颈部造口；观察患者呼吸的节律和频率，监测血氧饱和度；定时湿化吸痰，防止痰液阻塞气道；室内温度保持在55%~65%，防止气道干燥结痂；鼓励患者深呼吸和咳嗽，排除气道分泌物，保持呼吸道通畅。 防止切口感染：注意观察体温变化；换药或吸痰注意无菌操作；每日消毒器管筒；定时湿化气道；气管纱布垫潮湿或受污染后应及时更换；负压引流管保持通畅有效，防止死腔形成；做好口腔护理；一周内不做吞咽动作，术后嘱患者有口水及时吐出；根据医嘱全身使用抗生素；增加营养摄入，提高自身免疫力。 防止营养摄入不足：保证鼻饲量，鼓励少量多餐；注意鼻饲饮食中各种营养的供给，包括热量、蛋白质、维生素、纤维素等；患者鼻饲饮食发生不适时，如腹胀、腹泻、打嗝等，及时作好对症处理；做好鼻饲管护理。 帮助患者适应自己的形象改变：鼓励患者倾诉自己的感受；关心同情患者，表示极大耐心，避免流露出嫌弃、厌恶或不耐烦；鼓励其面对现实，照镜子观察自己的造口；现身说法；调动家庭支持系统； 教会患者自我护理的方法，鼓励患者自己完成；教患者一些遮盖缺陷的技巧如自制围巾、饰品、保持自我形象整洁等。 喉癌的并发症的观察和护理 ★ 切口出血：注意观察患者的血压、心率变化；切口加压包扎；吸痰动作要轻；仔细观察出血量包括辅料渗透情况、痰液性状、口腔有无大量血性分泌物、负压引流量及颜色；如有大量出血，应立即让患者平卧，快速测量生命体征，用吸引器吸出血液，防止误吸，同时建立静脉通路，根据医嘱使用止血药或重新止血，必要时准备输血。 咽瘘：咽瘘形成与多种因素有关，手术缝合过紧、咽黏膜切除过多、皮瓣和咽黏膜存有死腔、术前放疗或气管切开，影响黏膜和皮肤愈合、术后饮食不当、局部感染、患者自身营养状况差等均可能导致咽瘘。 肺部感染：应观察患者痰液的色、质、量以及体温的变化情况，怀疑肺部感染者，胸部X光片和实验室检查可协助确诊。 呃逆：可通过调整鼻饲管的位置、饮温开水、摒弃等缓解呃逆。 乳糜漏：可能为左侧颈淋巴清扫时损伤胸导管所致。 喉癌的康复指导 一、自理能力的康复指导 ①清洗、消毒和更换气管内套管或全喉气管筒的方法 — 全喉气管筒应每日清洗、消毒和更换至少1次，气管内套管可根据患者痰量的多少和粘稠度每日清洗和消毒1~3次。清洗时用专用的稍弯曲的试管刷将管腔内外刷洗干净，用专用容器消毒，家庭消毒多用煮沸消毒法煮沸20min，更换时注意将管腔内残留的水分甩掉，双手持气管筒两翼顺着气管的弯曲度轻轻插入，以免损伤气管黏膜，自己更换时可对着镜子操作。 ②外出或淋浴时保护造瘘口 — 外出时可用有系带的清洁纱布系在颈部，遮住气管造口入口，防止异物吸入。盆浴时水位不可超过气管筒，淋浴时注意勿使水流入气管筒。 ③自我观照、清洁、消毒造瘘口 — 用镜子观照造瘘口是否有痰液或痰痂附着，可用湿润棉签进行清洁，必要时用酒精棉球消毒造瘘口周围皮肤，需特别注意勿使棉签头或棉球落入气管造成危险。对于大的痰痂可用细弯的钳子夹出。如自己无法清理，应立即到医院请医务人员协助取出。 ④湿化气道，预防痂皮 — 根据患者具体情况定时湿化气道，以稀释痰液，防止痰液干燥结痂，多饮水，保证体内水分供给充足；室内过于干燥时注意对室内空气进行加湿，可用室内空气湿化器，也可用简易的家用方法。 ⑤预防上呼吸道感染 — 不要到人群密集的地方；注意锻炼身体，增强抵抗力，但避免剧烈运动，不可进行水上运动，注意劳逸结合。 ⑥加强恢复头颈部功能的锻炼 — 对于行颈部淋巴结清扫的患者，因胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌被切除，颈部和肩部的活动会受影响，因此，应指导患者进行颈部、肩部和手臂功能的锻炼。 ⑦术后随访和自我监测 — 术后需定期随访，一般出院后一个月内每两周随访一次，3个月内每月随访一次，一年内每3个月随访一次，一年后每半年随访一次。 第二季度全院性护理查房 1喉癌患者病因及发病机制 2喉癌的病理及分区分期 3喉癌的扩散转移 4喉癌的临床表现 5喉癌的治疗要点 6喉癌的术前护理 7喉癌的术后护理 8喉癌的并发症的观察和护理 9喉癌的康复指导 10食管癌患者放射治疗的护理 11多重耐