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RVVC阴道假丝酵母菌和其药敏情况研究 　　[摘要] 目的 检测引起RVVC的阴道假丝酵母菌的构成及其药敏谱。 方法 应用科玛嘉假丝酵母菌显色培养基和API20 CAUX鉴定分离菌株，应用纸片扩散法进行体外药敏试验。 结果 培养分离的123株菌中白假丝酵母菌占78.5%，光滑假丝酵母菌占14.8%，热带假丝酵母菌占3.0%，近平滑假丝酵母菌占2.3%、克柔假丝酵母菌占1.4%；123株白假丝酵母菌药敏率由高到低依次是制霉菌素、克霉唑、伊曲康唑、咪康唑、氟康唑、酮康唑。 结论 不仅根据药敏结果实施个体化治疗方案，还要继续加深RVVC发病机制的认识，才有可能更有效治疗RVVC。 [关键词] 复发性假丝酵母菌阴道炎；假丝酵母菌；药敏试验；抗真菌抗生素 [中图分类号] R711.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0118-02 复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC） 是指假丝酵母菌阴道炎经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学阳性及症状再现，且一年内发作4次或以上。本文通过对123例RVVC患者阴道内假丝酵母菌的鉴定和药敏分析，以了解RVVC致病菌情况。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2012年1～12月来我院妇科门诊就诊的育龄妇女，平均年龄36.5岁，确诊为RVVC患者，共123例。纳入标准：18岁以上非孕妇女及严重的系统性疾病患者、VVC反复发作（ 1年内发作4次或以上）、本次就诊阴道分泌物涂片假丝酵母菌阳性或假丝酵母菌培养阳性伴或不伴外阴阴道瘙痒、豆渣样白带。同期选择门诊确诊的VVC患者100例，为VVC组。 1.2 方法 1.2.1 标本采集镜检 采用无菌阴道拭子经窥阴器进入阴道，取阴道后穹隆分泌物涂片。10% KOH溶液悬滴镜检、镜检阳性标本再进行培养、分离。 1.2.2 真菌培养鉴定 将上述镜检的新鲜阳性标本直接接种于科玛嘉假丝酵母菌显色培养基，35℃～37℃培养24～48 h，根据显色结果鉴定菌种。对于显色可疑的菌株，API 20 CAUX鉴定分离菌株。 1.2.3 药敏试验方法 使用丹麦 ROSCO Neo-Sensitab抗真菌药敏纸片 （深圳优康生物），包括制霉菌素、伊曲康唑、氟康唑、酮康唑、咪康唑、克霉唑6种药物。按照《全国临床检验操作规程》，应用药敏纸片扩散法检测酵母菌的体外抗菌活性和判读药敏结果。 1.2.4 培养结果评定标准 在显色培养基上生长为翠绿色菌落为白色念珠菌， 蓝灰色菌落为热带念珠菌，紫红色边缘模糊有微毛为克柔念珠菌，整个菌落为紫红色为光滑球拟假丝酵母菌，白色至粉色为其他念珠菌[1]。 1.3 统计学方法 假丝酵母菌属各菌种构成情况： 直接计算培养出的各菌种占总菌种的百分比。菌种对抗真菌药物的敏感性：依据药敏检测结果分别计算各种敏感株占分离菌株及各菌种的百分比。 2 结果 RVVC、VVC组假丝酵母菌鉴定结果见表1；RVVC、VVC组假丝酵母菌药敏实验结果。 3讨论 假丝酵母菌阴道病（VVC）是妇科常见生殖道炎症，大约70%～75%的育龄妇女一生至少感染一次VVC，5%～8%的妇女治疗后发展成复发性假丝酵母菌阴道病（RVVC）。人类对VVC关注度也不够，它对妇女身心健康的影响一直被忽视。现在逐渐意识到，VVC能治易复发，导致患者生活质量低下、社会认同感降低、影响优生优育、术后并发症，在ICU甚至可出现威胁生命的败血症[2]。 RVVC主要病原菌是白色假丝酵母菌，国外报道，70%～90%的假丝酵母菌阴道病是由白色假丝酵母菌引起的，小部分由光滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌引发[1]。国内报道差异比较大[3]，约60%～80%。本研究RVVC病原菌依次为白假丝酵母菌占78.5%，光滑假丝酵母菌占14.8%，热带假丝酵母菌占3.0%，近平滑假丝酵母菌占2.3%、克柔假丝酵母菌占1.4%，与国内外报道大体一致。与VVC比较，两者致病菌种类别并无太大差异，与文献报道基本一致[4，5]，表明RVVC的复发与感染菌种类别关系不大。但是研究表明[6]，单纯VVC与重度VVC、复发性VVC假丝酵母菌具有不同的基因型，后两者的优势基因型明显高于前者；而重度VVC、复发性VVC假丝酵母菌基因型则无明显差异。有文献报道，在RVVC病例中发现非白色假丝酵母菌所占比率有增加的趋势，有的高达25%[7，8]。在本研究中RVVC中非白色假丝酵母菌约占21.5%，主要是光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌，而VVC中非白色假丝酵母菌为18%，两者差异并不大。而导致RVVC非白色假丝酵