人工髋关节置换治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者临床疗效.docVIP

人工髋关节置换治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者临床疗效 　　[摘要] 目的 分析人工髋关节置换治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的临床效果。 方法 选取2009年10月～2010年10月本院收治的58例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者为研究对象，回顾性分析其临床治疗方法，并总结经验。 结果 随访结果显示，58例患者经人工髋关节置换治疗后，优16例（27.6%），良27例（46.6%），可10例（17.2%），差5例（8.6%），优良率为74.1%。 结论 人工髋关节置换治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折，术后并发症较少，且能有效促进患者早日恢复肢体功能，值得临床推广应用。 [关键词] 人工髋关节置换；老年；骨质疏松性股骨粗隆间骨折 [中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0181-02 随着我国人口老龄化的加剧，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折成为临床上较为常见的骨折，老年骨折患者临床多伴有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病或高血压等，且髋部肌肉力量较弱，以往临床常采用切开内固定的手术进行此类骨折的治疗，此种手术具有创伤大、术后制动时间长、病死率高等缺点，使老年患者极为排斥切开内固定的手术方法。选择何种科学合理、恰当有效的治疗方案是当前骨科临床面临的问题，对于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者临床给予人工髋关节置换可较早地恢复患者肢体功能。本研究对本院收治的58例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者行人工髋关节置换治疗，临床效果较好，患者满意度较高，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年10月～2010年10月本院收治的58例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中，男30例，女28例；年龄64～88岁，平均70.3岁；Ⅲa型骨折12例，Ⅲb型骨折10例，Ⅳ型骨折14例，Ⅴ型骨折22例；合并糖尿病18例、冠状动脉硬化性心脏病10例、高血压37例、低蛋白血症3例。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 患者入院后进行手术前给予系统的体格检查，拍摄患者近端股骨、骨盆正位片及近端股骨侧位片以及髋关节侧位片并分型，对有合并症的患者给予积极对症治疗，为人工髋关节置换手术作好准备。手术前1 d预防性使用抗生素，配血，浓缩红细胞2～4个单位备用[1]。对有合并症或易出现合并症的患者应预防性抗凝，术前12 h停止。 1.2.2 手术方法 58例患者中，30例患者采用全身麻醉，28例患者采用连续硬膜外麻醉。检测患者的血氧含量及血压。患者取侧卧位，由改良髋关节外侧入路，切口为6～9 cm，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜、阔筋膜张肌，由大粗隆部剥离臀中肌，暴露髋关节前部和骨折部位，在小粗隆1～1.5 cm处截骨，尽量保留股骨大小粗隆的完整性。对于难以恢复股骨距的粉碎性骨折，可采用骨水泥重塑股骨距。磨锉股骨髓腔后，利用髓腔锉支撑整个大小粗隆处骨折块，并采用钢丝捆扎。58例患者均采用加长骨水泥型股骨柄假体，假体柄前倾15°放置[2]。 1.2.3 术后处理 患者术后引流1～2 d，预防性应用抗生素4～7 d，摄术后X线片，1周后可下床活动。 1.3 评分标准 根据Harris评分标准[3]，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：60岁，伤前可生活自理，预计生存期在10年内；②粗隆间骨折或粗隆间病理性骨折；③伴有严重的骨质疏松；④改良EVANS分型[7]在Ⅲ型以上，传统内固定法效果不佳。若老年患者临床出现上述适应证可给予人工髋关节置换术治疗。对于存在以下禁忌证的患者，临床不能给予人工髋关节置换术治疗：①有骨髓炎、髋关节感染及其他感染未完全控制的患者；②身体情况表明不能耐受手术的患者；③合并糖尿病及其他严重慢性疾病的患者。人工髋关节置换术牢固固定骨折部位，可促使骨折良好复位，允许患者术后进行早期肢体活动或负重，临床效果较好。人工髋关节置换术避免了由骨质疏松引起的内固定把持力降低，避免了内固定术后患者较长的卧床休息时间，显著提高了患者的生存质量，人工髋关节置换术具有内固定不可比拟的优越性[8]。从目前临床经验可以得出，人工髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折尚未出现关节失能和髋内翻畸形等不良并发症，人工髋关节置换基本不涉及骨愈合过程，术后关节功能较好、恢复较快，能极大避免由骨质疏松导致的内固定把持力降低、内固定松动、螺钉切割股骨头以及内侧结构连续性破坏使固定不能较好发挥加压固定的作用。另外，人工髋关节置换术可减少患者术后卧床时间，减慢骨量减少的速度，提高患者在生存期内的生活质量，总的来说，人工髋关节置换术有较大的优越性。本研究结果显示，58例患者在较短时间内患肢功能得到恢