微创锁定加压钢板在PILON骨折中应用.docVIP

微创锁定加压钢板在PILON骨折中应用 　　【摘要】 目的 探讨LCP锁定钢板在Pilon骨折中的应用。方法 选自2009年3月～2012年3月对45例患者采用微创骨折复位， LCP植入固定Pilon骨折。结果 43例获得随访， 平均随诊18个月， 骨折愈合良好。踝关节功能评定：优31例， 良 9例， 差3例。结论 微创锁定加压钢板在Pilon中应用可减少皮肤损伤，关节面的复位， 固定牢固，骨愈合率高， 符合生物力学固定原则。 【关键词】 微创；钢板；胫骨远端骨折；复位；固定 胫骨远端骨折占四肢骨折的31.77%，而Pilon骨折占 胫骨骨折的4%～7%， 下肢骨折的1%。由于累计胫骨远端关节面， 其解剖特点限制了髓内固定系统应用， 外固定应用既有针道感染，又有关节功能问题， 钢板治疗成为首选。传统的钢板植入方法是切开后的广泛剥离， 直接暴露和复位骨折端， 保证骨折解剖复位， 以获得良好的影像效果。但常造成伤口皮肤坏死， 切口愈合不良、感染、骨迟延愈合等不良效果。近年来骨折治疗理念的更新， 生物学固定已成为共识。通过间接复位， 减少对骨折部位血供和骨本身的影响， 促进骨折愈合， 尽快功能康复。辽阳市第三人民医院骨科2009年3月～2012年3月对45例患者采用微创骨折复位， LCP植入固定胫骨Pilon骨折，结合术后康复治疗取得良好的治疗效果。 1 临床资料 1. 1 一般资料 本组45例， 男27例， 女18例， 年龄20 ～67岁，平均43.5岁.致伤原因均为高能量损伤。交通事故20例， 重物砸伤7例， 高处坠落15例， 平地摔伤3例。其中开放伤8例， GustiloⅠ型3例， Ⅱ型5例， 除外Ⅲ型损伤病例。急诊手术8例， 伤后7～10 d手术37例， 其中一例骨块损伤严重， 术中无法钢板固定， 改用空心螺钉固定。 闭合骨折入院后均采用跟骨牵引。 1. 2 治疗方法 采用连硬或全麻下手术，术中应用止血带， 在C 臂透视下应用骨科牵引床， 结合手法整复先复位骨折纠正畸形和下肢力线。如腓骨有骨折均先复位腓骨钢板内固定， 起到支撑作用。根据胫骨远端骨折性质， 骨快情况， 粉碎程度， 选用LCP钢板， 采用胫骨远端前正中切口， 避免内侧切口， 暴露关节面处骨折部位， 注意足背动脉和腓深神经的保护。减少骨折端的剥离和暴露， 避免血运破坏加重。剥离内侧是做筋膜下剥离， 减少皮肤坏死发生。通过C臂监视， 在克氏针和点式复位钳联合临时固定恢复胫骨远端关节面平整， 骨折复位。折端缺损处植入同种异体骨或自体同侧或对侧髂骨植骨。在胫骨骨折复位， 长度， 力线恢复后， 钢板塑形。通过内侧皮下隧道放置胫骨远端内侧， 依次放入锁定钉多角度固定。个别骨折端粉碎严重者配合螺钉固定骨快。创腔均置胶管引流。术后支具固定。早期应用冷疗并指导无痛下的康复训练[1]。定期复查X线片， 根据骨折愈合情况逐步负重。 2 结果 术后45例患者半年后失访2例。分别在术后1 、6、12周， 半年及1年时摄片观察骨折愈合情况， 记录切口及皮肤情况， 观察踝功能。按Mazure方法评分， 随诊6～31个月，平均18个月， 骨折均愈合。临床愈合时间平均14～24周， 功能优31例， 良9例， 差3例。随访患者创口感染1例， 清创换药治疗1个月后愈合。骨折迟延愈合一例， 为开放骨折， 未作处理， 术后1年愈合。随访患者均无内固定物断裂， 松动， 皮肤坏死， 内固定物外露发生。 3 讨论 3. 1 AO理论骨折治疗原则为解剖复位， 坚强内固定， 良好的操作技术和早期关节活动，在国际上得到广泛认可[2]。为了获得解剖复位和坚强的内固定， 需要广泛的切开直视下操作， 导致血运破坏， 二次软组织打击。骨折块血运降低和易发感染， 90年代AO学者Palnar等相继提出了生物学固定“BO”新概念， 强调重视骨和软组织的生物特性， 不破坏骨生长的正常环境。其内容包括： ①远离骨折部位复位， 以保护骨折局部软组织的附着。 ②不强求骨折的解剖复位， 但其关节内骨折仍要求解剖复位。 ③使用弹性模量的内固定物。 ④减少内固定物与骨皮质间的接触面积等。在此基础上90年代晚期Krettek [3]等人提出微创接骨固定技术（MIPO）。与传统手术绝对固定技术不同，他避免直接暴露骨折部位， 维持骨折适当稳定， 保护骨折周围血运， 是骨折愈合有更好的生物环境。 3. 2 胫骨远端骨折中的Pilon骨折均为高能量损伤 软组织损伤重， 且骨折部位解剖特点是血运差， 关节面损伤明显， 干垢端为松质骨， 骨缺损较常见。皮肤条件差， 感染几率高， 使手术风险提高， 骨折不愈合率高。由于锁定钢板的出现， 内固定支架可以提供稳定的内固定， 钢板和螺钉的成角稳