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微创经皮肾镜碎石术后并发症观察和护理 　　[摘要] 目的 探讨经皮肾镜碎石术治疗肾结石的术后并发症的护理措施，并总结护理经验。 方法 回顾性分析2011年3月～2012年12月本院行经皮肾镜碎石术治疗的72例肾结石患者的临床资料。 结果 全部患者均顺利完成手术，均无中转开放手术，手术成功率为100%；出现术后并发症18例（25.0%），均经积极对症处理和精心护理后治愈。 结论 经皮肾镜碎石术治疗肾结石具有诸多优点，及时发现各种并发症并及时处理和给予精心护理，能够有效减少术后并发症的发生率、提高手术成功率。 [关键词] 肾结石；经皮肾镜碎石术；并发症；护理 [中图分类号] R248.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0172-02 随着微创外科的不断发展，经皮肾镜碎石术已经逐渐成为治疗肾结石的主流术式[1]，它是指应用肾镜通过经皮穿刺的肾造瘘通道进行肾或上段结石取石的手术方法[2]，具有安全、微创、疗效好、术后恢复快及无明显瘢痕等优点。尽管经皮肾镜碎石术存在众多优点，但仍然存在如出血、疼痛、感染、邻近脏器损伤等术后并发症，有文献提示其术后并发症的发生率为38.0%～41.1%[3]，因此，做好经皮肾镜碎石术术后并发症的观察与护理，对降低术后并发症的发生率和提高临床疗效有十分重要的意义。本院对72例肾结石患者采用经皮肾镜碎石术进行治疗，术后对其并发症发生情况进行观察及护理，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年3月～2012年12月本院收治的肾结石患者72例，全部患者均经彩超确诊，其中男性40例，女性32例，年龄20～69岁，平均（42.1±5.6）岁；左肾结石者35例，右肾结石者31例，双侧结石者6例；合并输尿管结石者6例，合并慢性肾功能不全者2例，合并尿路感染者12例，本组全部患者均合并不同程度的肾积水；结石大小为3.4 cm×0.6 cm～4.4 cm×1.6 cm。 1.2 手术方法 患者均给予经皮肾镜碎石术治疗，采用连续硬膜外麻醉，取俯卧位，在B超定位引导下进行穿刺，于第11肋间或12肋缘下与肩胛下角线至腋后线间靠背侧范围内选择最佳穿刺点，应用18号肾穿刺针向目标肾盏穿刺，证实进入肾盂有尿液溢出后将斑马导丝置入，沿导丝用筋膜扩张器逐渐扩张通道至F16或F18，然后将Wolf 8/9.8 F输尿管镜置入肾内，结石找到后应用气压弹道粉碎结石，用取石钳将结石取出和用液压泵注水冲出。结石取净后常规留置双J管及肾盂造瘘管，术后3～4 d复查KUB或X线平片，如无结石残留则将肾盂造瘘管夹管1 d后拔除，有残石残留则于术后约1周经原通道再次取石，双J管一般于术后1～2个月拔除。 2 结果 患者均顺利完成手术，均无中转开放手术者，手术成功率为100%；其中一期手术结石取净者69例，一期结石取净率为95.8%（69/72），二期结石取净者3例，总体结石取净率为100%；出现术后并发症18例，发生率为25.0%，包括术后出血3例，术后感染4例，术后疼痛9例，胸膜损伤2例，均经积极对症处理和精心护理后治愈。 3 讨论 3.1 并发症的观察及护理 3.1.1 出血 出血是经皮肾镜碎石术最常见、最严重的一种并发症[4]，严重者可引起休克，故术后应当注意监测患者的生命体征，及时发现因出血而引起的休克征象。手术碎石损伤黏膜或引流管和支架管的刺激是导致轻微血尿或出血的主要原因[5]，多表现为肉眼血尿，引流尿液呈淡红色，一般于术后2～5 d血尿消失，无需特殊处理。肾造瘘管内流血或肾造瘘管周围渗血，大部分是由于在穿刺和扩张通道过程中导致叶间血管撕裂或是在碎石、取石过程中器械于肾盏进出频繁，发生肾实质和盏颈的撕裂所致，因此，术后应当对尿管及肾造痿管内的液体颜色、性状和量进行密切观察，若有突然血尿颜色加深或持续血尿及肾造瘘管大出血的情况，可试行将肾造瘘管夹闭，并让患者绝对卧床休息，及时通知医生，积极行对症处理；若患者伴有自觉不适、面色苍白、血压下降、心率快等表现时，应当及时、快速地给予补充血容量，应用血管活性药物，必要时可予以输血，并嘱患者多饮水。本组出现术后出血患者3例，经积极护理观察及对症处理后出血均停止。 3.1.2 感染 有文献提示[6]，经皮肾镜碎石术后全身炎症反应综合征的发生率高达9.8%，其主要原因可能为：①逆行输尿管插管造成感染；②术中未严格执行无菌操作；③细菌随着灌注液经肾盂静脉、肾盂淋巴系统反流进入血液[7]，因此，对经皮肾镜碎石术患者术前应当给予静脉滴注抗生素，术前、术后给予尿培养，若患者伴有高热，可予以药敏试验及血培养，根据结果予以敏感抗生素，术后应当保持肾造瘘管及导尿管引流