第一节 医疗护理体检.ppt

第一章 绪论;第一节 护理体检;;;视诊检查:通过视觉对病人全身或局部的病变特征进行观察和了解的一种检查方法（是评估病人的最重要方法，也是平时最多用的）。如病人的皮肤颜色变化，是否有呼吸困难、是否人忧郁表情等。视诊检查要求有适宜的自然光线和温暖的环境，灯光下不能正确的辨别黄疸和皮疹. 触诊检查：通过手的感觉来判断病人某些器官或组织的物理特征的一种检查方法.如温度、湿度、震颤、摩擦感以及包块的大小、表面性质、硬度、移动度等，触诊一般用手掌面或其尺侧、掌指关节部掌面和手指指腹进行。;叩诊检查： 听诊检查:听诊时环境要安静、温暖、避风检查时应根据病情嘱病人采取适当的体位,听诊时首先应注意听诊器的耳件方向是否正确,管腔是否通畅;体腔要紧贴于被检查部位,避免与皮肤摩擦而产生摩擦音. 嗅觉诊检查:以嗅觉辨别发自病人体表、呼吸道、或呕吐物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化称嗅诊检查。方法是用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的性质。 ;第一节 护理体检;2.脉搏 对心血管疾病的病人,护士应当经常观察脉搏的变化,每次测量脉搏不能少于1分钟,测量中若发现脉搏在100次/分以上,应考虑有无发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全，周围循衰竭，、心肌炎等情况，若在60次/分以下，应考虑有无颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退、病态窦房结综合症。若在40次/分以下，可能为房室传导阻滞，应立即采取相应措施。;常见的脉搏异常有 (1)水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力，见于主动脉瓣关闭不全。甲状腺功能亢进等脉压增大的疾病. (2)交替脉:脉搏一强一弱,交替出现,而节律正常,是由于心室收缩强弱不均所致,见于高血压性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病等病人，交替脉是左心衰竭的重要体征。;(3)奇脉:吸气时脉搏显著减弱或消失,又称吸停脉,是由于心包腔内压力增高,使心脏舒张充盈受限所致.见于心包积液和缩窄性心炎. (4)不整脉:脉搏不规则的搏动称之.见于心律失常病人.若脉率少于心率,称为脉搏短绌.见于期前收缩、心房颤动病人。;3.呼吸 ??常人呼吸次数每分钟16~20次,男性以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主,.测量时要注意呼吸频率、深度、节律，并注意呼吸气味的改变。 （1）呼吸气味： ①烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒的病人。 ②肝腥味见于肝性脑病病人。 ③尿臭味见于尿毒症病人。 ④刺激性大蒜味见于有机磷农药中毒病人。 ⑤恶臭味见于支气管扩张或肺脓肿病人。;（2）异常呼吸的临床意义： ①呼吸频率改变： 呼吸增快：超过24次/分，见于强体力活动、发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全，肺及胸膜病变。 呼吸减慢：少于12次/分。见于呼吸中枢受到抑制。颅内压增高的病人。 ②呼吸深度的改变：有严重的代谢性酸中毒时，呼吸深大而稍快称为酸中毒大呼吸（库斯莫尔呼吸），见于糖尿病酮症酸中毒，尿中毒症时的酸中毒。呼吸浅见于呼吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭的病人;③呼吸节律改变： 潮式呼吸—是一种呼吸由浅慢逐渐变深快,然后再由深快变浅慢,继之暂停,周而复始. 间停呼吸—表现为呼吸次数明显减少且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟，随后又重复上述节律．是病情危急的征象 以上两种呼吸节律改变是由于呼吸中枢的兴奋性降低,使调节呼吸的反馈系统失常所致,是病情危急的征象. 中枢神经系统疾病如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒；如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。;4.血压 正常血压值为：收缩压140mmHg(18.7Kpa)或以上 及舒张压90mmHg(12.0Kpa). 血压异常的临床意义: ⑴血压升高:成人收缩压在140mmHg(18.7Kpa)或以上及舒张压在90mmHg(12.0Kpa)或以上,临床上持久的血压升高血压;继发性的血压升高称为高血压症,常见于肾血管疾病、肾炎、肾上腺皮质或髓质肿瘤、颅内压增设等。 ⑵血压降低：舒张压低于60 mmHg(8.00Kpa),收缩压低于90mmHg(12.0Kpa).常见于休克、心肌梗死、心功能不全、肾上腺功能减退等情况。 在病情观察中应参照原来的血压情况（基础血压来判断血压升高或降低。 ⑶脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、原发性高血压、主动脉粥样硬化、甲状腺功能亢进、严重贫血等。脉压减小见于低血压、心包积液 ，严重二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心功能不全等。 ;5.意识状态 意识障碍—凡能影响大脑功能的疾病皆会引起不同程度的意识改变,这种状态称之. ⑴嗜睡:病人处于病理性的睡眠状态,可被唤醒,醒后尚能保持短时期的醒觉状态.但反应较迟纯,一旦刺激去除则又迅速