腹腔镜下解剖性左半肝切除术1演示稿.ppt

解剖性右三叶切除的胆管处理 肝门部胆管癌的胆管处理 胆道镜应用于左肝内胆管合并胆总管结石的处理 肝门部胆管的处理 －鞘内解剖法的建立 并发症及处理 病例思考 病例一： 住院号：382540，女，55岁，反复右上腹疼痛20余年。 术前检查：HB:111g/L，ALT:13U/L，AlB:39.7g/L， TBil:11.2umol/L，DBil:2.0umol/L，AFP:1.91ng/mL 术前诊断：左肝内胆管结石 手术方式：腹腔镜肝左外叶切除+肝内胆管取石术 术后第1天检查：HB:98g/L，ALT:95U/L，AlB:32.2g/L， TBil:14.3umol/L，DBil:3.0umol/L，AFP:1.93ng/mL* （*：术后4个月复查） 病例思考 术前 病例思考 术前 病例思考 术后 病例思考 病例二： 住院号： 377330 ，女，62岁。 术前检查：HB:111g/L，ALT:8U/L，AlB:37.8g/L， TBil:8.7umol/L，DBil:1.7umol/L，AFP:1.88ng/mL， CEA：7.93ng/ml，CA199：316.2U/ml，CA724：2.27kU/L。 术前诊断： 手术方式：腹腔镜左半肝切除术 术后第1天检查：HB:94g/L，ALT:201U/L，AlB:31.5g/L， TBil:20.0umol/L，DBil:6.1umol/L，CEA:1.73ng/mL*， CA125:7.82U/mL*，CA153:7.54U/mL* （*：术后） 病例思考 术前 病例思考 术后 病例思考 病例三： 住院号：住院号369230，男，59岁，反复上腹痛10余年，加重1周。 术前检查：HB:124g/L，ALT:29U/L，AlB:42.0g/L， TBil:8.5umol/L，DBil:1.9umol/L，AFP:1.88ng/mL， CEA：7.93ng/ml，CA199：316.2U/ml，CA724：2.27kU/L。 术前诊断： 手术方式：腹腔镜下左肝外叶切除术+胆囊切除术+胆总管探查术。 术后第1天检查：HB:124g/L，ALT:112U/L，AlB:30.1g/L， TBil:18.3umol/L，DBil:1.9umol/L，AFP:4.30ng/mL*， （*：术后） 病例思考 术前 病例思考 术后 适应症： ①Couinaud Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ段的病变需行段以上范围的肝切除，是规则性肝切除的最佳。 ②病变大小以不影响第一和第二肝门的解剖为准，良性病变不超过15cm，恶性肿瘤不超过10cm。 ③肝功能在Child分级B级以上。 ④最好没有肝胆疾病手术史。 禁忌症： ①病变侵犯下腔静脉或肝静脉根部。 ②肝癌并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结转移或肿瘤边界不清。 ③肝脏病变影响第一和第二肝门暴露和分离。 ④肝功能分级Child C级，或其它重要脏器功能不全。 ⑤有上腹部手术史且腹内粘连严重。 LAH的优点： 预先阻断切除部分肝脏的出入管道，有效减少 “灌注性出血” 和“反流性出血”； 预阻断肝静脉，防止气体栓塞的形成； 对于恶性肿瘤，阻断肿瘤细胞流出途径，减少肝内播散的风险； 最大限度保护机体功能。 肝脏切除的解剖学研究  腹腔镜与开腹手术的视觉角度不同 解剖性切除时，第一和第二肝门血流的控制是手术的难点 肝门解剖的重要性 * * * * * * * * * Company Logo LOGO 腹腔镜下解剖性左半肝切除术 广州医科大学附属第一医院肝胆外科 王平 2014年06月18日 Contents 背 景 1 操作步骤 2 技术要点 3 并发症及处理 4 病例思考 5 背景 左半肝切除术： 标准的肝切除术式，涉及所有的肝切除技术。1953年首次报道，2012再次论说时，提出开腹标准左半肝切除的三个要点（日本）： 解剖：肝脏血管、胆道走行及变异； 步骤：解剖肝门；游离左肝；离断肝实质； 注意：控制出血，防止损伤右肝管道 背景 腹腔镜左半肝切除： 腹腔镜肝切除。目前形势： 每年以3000例的病例数增长，总的死亡率约0.3%，并发症发生率10.5% ； 优势：术中出血少，术后并发症少，伤口疼痛轻恢复快，住院时间短。 手术费用高，但总费用无差别。