穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理对肝硬化腹水患者抑郁状态影响.docVIP

穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理对肝硬化腹水患者抑郁状态影响 　　[摘要] 目的 观察穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理对肝硬化腹水患者抑郁状态的影响。 方法 将60例肝硬化腹水抑郁患者按入院顺序随机编号分为观察组与对照组，每组各30例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上行穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理。1个月后，比较两组患者的抑郁情况。 结果 干预前，两组的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分比较，差异无统计学意义（P0.05）；1个月后，观察组的HAMD得分低于干预前，且显著低于对照组 （P6个月，且患者均符合《中国精神障碍的疾病分类方案与诊断标准》，第3版（CCMD-3，2001），抑郁症诊断标准。排除标准：语言沟通障碍的患者，患有严重并发症、脏器功能衰竭和不能配合护理干预的患者。根据患者入院顺序将其随机编号分为观察组与对照组，每组各30例。观察组：男性23例，女性7例，年龄28～70岁，平均43.8岁，病程1.5～6年，文化程度：初中及以下8例，高中及中专9例，大专以上13例；对照组：男性22例，女性8例；年龄30～72岁，平均43.5岁，病程1.3～6年，文化程度：初中及以下7例，高中及中专12例，大专以上11例。两组患者的各项基本资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组护理方法 对照组采用常规护理模式，根据患者的病情及治疗方案进行饮食、休息、配合治疗、健康教育等常规护理，针对其不良情绪进行相应的心理疏导。 1.2.2 实验组护理方法 实验组在对照组的基础上采用穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理干预。患者住院期间由专业护理人员进行护理干预，并对患者及家属进行相关技术培训，出院后由家属及患者继续执行。本院通过每周1次的电话随访和患者定期回院复诊等方式了解患者的心理状态，落实患者情志护理及中医护理技术操作的执行情况，及时给予心理疏导并调整操作方法等。 1.2.2.1 中医情志护理 肝属木，主疏泄，性喜条达而恶抑郁。肝硬化腹水患者肝失疏泄，气机不畅，情志表现为郁郁寡欢，情绪压抑。患者入院1周内通过与其沟通交流，了解其存在消极抑郁的心理问题。根据中医情志相胜理论，喜胜忧，采用情志相胜疗法，通过喜而抑制患者的抑郁。针对患者现存的心理问题，给予无微不至的人文关怀和心理疏导，引导患者看喜剧片，听有趣的故事，多与他人沟通交流，保持心情开朗，开心快乐，以克服抑郁忧伤等情绪。根据患者的性格特点、文化程度和爱好，酌情选择恰当的音乐来疏解抑郁情怀，如三六、步步高、芬兰颂、黄莺吟、百鸟行等以调理情志，舒肝解郁。入院2周患者的情绪稳定后，再结合患者喜好调整为明快的乐曲或现代京剧，如江南好、春风得意、春天来了、娱乐升平、狂欢、蝶恋花等，使患者精神振奋，抑郁情绪得以抒发，心情愉悦开怀。患者住院期间，每天上午收听一次已选好的音乐，每次30 min。患者出院后，在家中继续按住院时的方法收听已录制好的音乐，同时嘱家属注意和患者沟通，认真倾听患者的诉求，尊重、关爱患者，令其保持愉快心境。护理人员每周电话随访及时了解患者心理状态，及时给予心理疏导，最大程度地缓解患者的负性情绪。 1.2.2.2 穴位按摩 肝硬化腹水患者肝气郁结，穴位按摩可以帮助患者舒经通络，疏肝解郁，调节负性情绪。住院1周后，指导并协助患者及家属按摩百会、肝俞（双）、胆俞（双）、期门（双）、合谷（双）、太冲（双）等穴并掌推三焦。操作时患者取舒适的体位，全身放松，取穴正确，用拇指或食指在相应穴位上施以点、按、揉等按摩手法，每个穴位先点按半分钟，再顺时针按揉3 min。按摩时动作要协调、有连贯性、快慢一致，手法力度要持久、有力、均匀、柔和深透，以局部有酸麻胀痛感为佳。掌推三焦时，患者应两手四指交叉，横置于膻中穴，两掌根按在两乳内侧，自上而下，稍用力推至腹股沟，共20次。刺激强度：年老体弱者手法可稍轻，身强力壮者可稍重，按摩的同时辅以心理疏导，疏解患者的消极抑郁情绪，促使其思想自然放松，保持心境平和安宁。患者住院期间，本院同时对其家属进行按摩培训，教会家属正确选穴和按摩方法，出院后由家属继续给患者施行穴位按摩。 1.2.2.3 耳穴贴压 选取耳穴：神门、心、肝、三焦、肾穴。操作者先用耳穴探测仪找出敏感点并定位，然后常规用75%的酒精消毒患者耳廓皮肤，再用消毒干棉签拭干，左手固定耳廓，右手持镊子夹取中心粘有生王不留行籽的0.6 cm×0.6 cm的方形胶布贴在选好的耳穴敏感点上，指引患者用拇指和食指捏住耳廓对已贴压的耳穴进行对压，至局部产生沉、重、酸、麻、热及胀痛感并向四周放射为佳。嘱患者每日自行按压3～5次，每次每穴按压3～5 min。两耳交替贴用，3天更换1次，5次为1个疗程，共干预1个月。注意