慢性肾衰竭(曹东维)1.pptVIP

慢性肾衰竭;一、定义、病因和发病机制;;;Why should we pay more attention on CKD?; ; ; 1. 原发性肾小球疾病：如慢性肾炎，IgA肾病 2.肾小管间质病变：慢性间质性肾炎，药物，感染等 3.肾血管性疾病：良性肾小动脉硬化、恶性高血压、缺血性肾病等  4.自身免疫性疾病：SLE肾炎、过敏性紫癜性肾炎等 5.代谢性疾病：糖尿病肾病、痛风肾、肾淀粉样变等 6. 血液病：如多发性骨髓瘤等 7.肾囊肿及肿瘤：如多囊肾等 8.先天性肾脏病：如Alport综合征，发育不良等。 9.其它：如放射性肾病，梗阻性肾病等;;慢性肾衰进展的危险因素; 肾功能衰竭的机制 健存肾单位日益减少； 矫枉失衡； 肾小球过度滤过：三高 肾小管-肾间质损伤。;CRF时体液内环境的改变： ;①钾代谢障碍:;②钙代谢障碍-低钙血症 ;（3）肾性高血压（renal hypertension) 由各种肾脏疾病引起的高血压； 肾素依赖性高血压（5%-10%）： 钠依赖性高血压（80%-90%）： 肾分泌的抗高血压物质减少：;（4）肾性贫血(renal anemia) ;（5）肾性骨营养不良(renalosteodystrophy) 又称肾性骨病，指CRF时，见于幼儿的肾性佝偻病，成人的 纤维性骨炎、骨软化、骨质疏松和骨硬化。 钙磷代谢障碍导致继发性甲旁亢； VitD3代谢障碍 ； 酸中毒.;尿素； 胍类：甲基胍; 胺类：脂肪族胺、芳香族胺、多胺； 中分子毒性物质； PTH。 ;Date;二、常见临床表现 ;; disturbances in water 、 electrolyte or acid-base balance 钠、水平衡失调 水肿、高血压、心衰 钾平衡失调 心律失常、心跳骤停 钙、磷平衡失调 低钙高磷 乘积↑ 软组织钙化 继发性甲状旁腺功能亢进 高镁血症 GFR20ml/min 酸中毒—最常见的死因之一 深大呼吸，呕吐、昏迷、 心衰、血压下降 ;三、慢性肾衰竭的诊断;;(一)高血压：血压过高会使小动脉狭窄或硬化，尤其是肾脏的血管，血压若没控制好，会加速肾衰竭及加重心脏病。 ;(二)心脏病：包括遗传、抽烟等因素均会导致血管硬化及心脏病发作，肾衰竭病人因水分及电解质无法排出会使心脏病更容易发生。 ;(三)血脂肪过高：血脂肪过高是造成动脉硬化的重要原因，血脂肪包括胆固醇及中性脂肪。正常血浆中胆固醇含量为150-200mg%，透析病人通常为175-300mg%，过量堆积是因尿毒症造成血管壁中的脂肪功能受到抑制所引起。 ;(四)贫血：贫血在透析病人中十分常见，贫血可由多种因素引起，并有多种不同之治疗方式，红血球生成素(E.P.O.)治疗是目前最重要的治疗方式。 ;(五)肾骨病变：是指钙、磷不平衡、副甲状腺素过高等引起肌肉、骨头病变不适。 (六)神经病变：是指神经受到肾衰竭累积的毒素伤害，尤其是周边神经。 ;(七)性机能障碍：因肾衰竭导致内分泌不平衡，男性可能出现阳萎及性兴趣降低，女性可能出现月经及排卵不正常，经过透析治疗后，部份症状可以改善。 (八)免疫力下降;五、药物治疗与饮食调配 ;慢性肾功能衰竭和尿毒症防治的病理生理基础 ; 维生素B群 如B-Complex等药物，用以补充B群多种维他命 。若随意停药会导致维他命不足。 ;含铝制剂、钙片或活性维生素D3 　　如Calcium Carbonate等药物 ，避免钙、磷不平衡，防止骨头病变。 　　1.若随意停药会导致骨质疏松。 　　2.若治疗低血钙，请于饭前一小时