36章PPT 泌尿系统损伤病人护理.ppt

第三十六章 泌尿系统损伤病人的护理;泌尿系损伤病人的护理;概 述;出血;病因及发病机制 直接暴力 开放性损伤 1. 损伤 分类 间接暴力 闭合性损伤：多见 2. 病理性损伤（自发性肾破裂）;泌尿系损伤病人的护理;病理和分类;泌尿系损伤病人的护理; 临床表现;辅助检查;影像学检查 X线平片 B超检查 CT(首选） 排泄性尿路造影 动脉造影 ; 处理原则; 闭合性损伤手术指征;手术方式 肾修补术 肾部分切除术 肾切除术（对侧肾功能不全者禁忌肾切除） 肾动脉栓塞术 ; 膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性挫伤。 钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。 膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可能发生严重的并发症。 手术或器??检查也可引起膀胱损伤。;;腹膜内型;直接暴力所致膀胱破裂 ;骨盆骨折所致膀胱破裂 ;膀胱损伤的病理;;临床表现;⒈ 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。 ⒉ 注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。 无菌安放尿管，抽出残尿后注入盐水200-300ml 出量=入量： 表示无膀胱破裂 出量＜入量：表示膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型;⒊ 膀胱造影： 是诊断膀胱破裂最可靠的方法。 ⒋ 膀胱镜窥查 这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。 ; 处理原则;1、开放性损伤 因锐器弹片致伤 2、闭合性损伤 3、医源性损伤;后尿道 绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂;? 前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 ;病理和分类;临床表现;尿外渗范围 球部损伤 膜部损伤;辅助检查;处理原则;处理原则;;1.尿外渗 尿外渗部位多处切开引流， 必要时做耻骨上膀胱造瘘。 2.尿道狭窄 尿道扩张术 3.尿瘘 切开引流，切除瘘管;（一）术前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 （二）术后评估 伤口愈合情况 引流管是否通畅 有无出血、感染等并发症;㈠组织灌注不足 ㈡排尿异常 ㈢疼痛 ㈣有尿道出血的可能 ㈤躯体移动障碍 ㈥焦虑恐惧 ㈦潜在并发症：休克、感染 尿道狭窄 ;护理措施 ;3. 病情观察 生命体征的变化，休克征象 血尿的变化：每隔数小时留尿标本比较 观察腰腹部肿胀程度 观察血红蛋白及红细胞压积的变化 观察腹膜刺激症状 ;非手术治疗出现下列情况，应及时手术 1.经积极抗休克后，生命体征仍未好转 2.血尿逐渐加重，Hb、HCT继续下降 3.腰腹部肿块逐渐增大，局部症状明显 4.疑有腹腔内脏器损伤;肾损伤非手术治疗的护理措施; 膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。 尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。 ;1.体位 2.饮食 3.病情观察 4.伤口及引流管护理 5.预防感染 6.并发症的护理 尿瘘、尿道狭窄 7.心理护理 8.健康教育;; 3．病情观察 注意观察生命体征是否平稳； 有无主观不适； 肾损伤术后：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。 ;4．伤口及引流管护理 伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液； 各种引流管的护理：导尿管、耻骨上造瘘管 肾周引流管 尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切 开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料 浸湿或污染应及时更换。 ;各种导尿管的护理;护理原则;5.预防感染： ①留置导尿管者，会阴擦洗、膀胱冲洗 ②加强基础护理 ?应用抗生素，避免对肾功能有损害的药物;6.并发症的护理： ①尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。 ②尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩