急诊抗生素规范化使用.pptxVIP

急诊抗生素的合理使用急诊抗生素的规范化使用佛山市第一人民医院 急诊科姜 骏 背 景 合理应用抗菌素是内科医生的基本功《指导原则》《实施细则》规范了医疗行为，但离“有效、安全、经济”有相当差距 致病微生物分类细菌革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌 病毒真菌其他支原体、衣原体立克次体螺旋体革兰氏阳性球菌肺炎、伪膜性肠炎、心包炎、败血症、脓毒症等全身感染青霉素、耐酶青霉素、万古霉素金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus 革兰氏阳性球菌 鼻窦炎、中耳炎、大叶性肺炎、脑膜炎、关节炎、骨骼炎、腹膜炎、心内膜炎β-内酰胺类通常敏感肺炎链球菌Streptococcus pneumoniae 革兰氏阳性球菌皮肤及皮下组织化脓性感染、呼吸道感染、流行性咽炎的爆发性流行以及新生儿败血症、细菌性心内膜炎、猩红热和风湿热、肾小球肾炎等变态反应青霉素首选，少有耐药溶血性链球菌Streptococcus hemolyticus革兰氏阴性杆菌肺炎、脑膜炎（5岁尤其是4至18月儿童）、蜂窝织炎、骨髓及关节感染。鼻窦炎、中耳炎流感嗜血杆菌Haemophilus influenzae革兰氏阴性杆菌肺炎、尿路感染、菌血症。院内感染败血症中，克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌是最为重要的病原菌首选氨基糖苷类，重症加用头孢噻肟、哌拉西林、美洛西林等肺炎克雷伯Klebsiella pneumoniae革兰氏阴性杆菌伤口感染、褥疮、脓肿、化脓性中耳炎、肺炎、尿路感染。血行播散导致菌血症和败血症青霉素无效，第三代第四代头孢菌素，氨基糖苷类，半合成青霉素 铜绿假单胞P.Aeruginosa革兰阴性杆菌条件致病菌医院感染重要病源菌，呼吸道感染、菌血症、尿路感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关肺炎等耐药率高，对第三代和第四代头孢耐药率在64~90%，对氨基糖苷类和环丙沙星耐药率达96.3%。对亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦、多粘菌素B敏感鲍曼不动杆菌P.Aeruginosa革兰氏阴性杆菌肺炎红霉素、利福平效果较好军团菌legionella pneumophila革兰氏阴性短杆菌致病性大肠杆菌(EPEC)、肠产毒性大肠杆菌(ETEC)、肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)、肠出血性大肠杆菌(EHEC)、肠黏附性大肠杆菌(EAEC)尿路感染为主，腹膜炎、胆囊炎、及肠炎，可引起败血症大肠杆菌Escherichia coli腹泻、呕吐、发热，部分出现出血性肠炎。少数严重者溶血性尿毒综合征：急性肾衰竭、溶血性贫血和血小板减少肠出血性大肠杆菌enterohemorrhagic?e.coli，EHEC 支原体mycoplasma 衣原体chlamydia支原体 最小的原核生物，引起泌尿生殖道和呼吸道感染。是非淋菌性尿道炎和宫颈炎的第二大致病菌。间质性肺炎，病情轻，预后好衣原体 主要引起沙眼，泌尿生殖道感染，性病淋巴肉芽肿，呼吸道感染 H1N1 SARS 　 禽流感H1N1 1918至1920年大流行，是人类最大的一次瘟疫，死亡约5000万人。 达菲，瑞乐沙，神经氨酸酶抑制剂SARS与传染性非典型肺炎1997年香港首次发现可感染人类H5N1(12人发病，6人死亡)，2003年东南亚。肺炎 ，心、肾等多脏器功能障碍，393人发病，死亡248，死亡率63% 抗生素定义 由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 抗菌药物基本原理干扰细菌细胞壁合成青霉素、头孢霉素、万古霉素、磷霉素、异烟肼损伤细菌细胞膜多粘菌素、制霉菌素、两性霉素B抑制细菌蛋白质合成 氯霉素、林可霉素、大环内脂、氨基糖苷类、四环素类抑制细菌核酸合成 利福平抑制mRNA转录；喹诺酮类干扰DNA合成增强吞噬细胞功能头孢地嗪、亚胺培南能增强中性粒细胞吞噬、杀菌能力β-内酰胺类青霉素青霉素G半合成 耐酶 广谱复合青霉素头孢菌素 一代:头孢唑啉二代:头孢呋辛三代:头孢噻肟、曲松、他啶四代:头孢吡肟非典型 ?-内酰胺类 头霉素类:头孢西丁碳青霉烯类:泰能单环类:氨曲南氧头孢烯类：拉氧头孢β-内酰胺类青霉素类青霉素G半合成青霉素耐酸青霉素：青霉素V耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林广谱青霉素：阿莫西林、羧苄西林、哌拉西林、美洛西林复合青霉素 与β-内酰胺酶抑制剂的复合物：哌拉西林/他唑巴坦β-内酰胺类 青霉素类广谱覆盖革兰氏阳性、阴性菌、部分厌氧菌； 不能覆盖非典型病原体； 对肺炎链球菌耐药呈增加趋势单药用于青壮年及无基础疾病患者； 单药或联合用于老年或有基础疾病，需入院但不必 入住ICU患者；入住ICU的重症患者联合治疗 β-内酰胺类头孢菌素类第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢拉定对革兰氏阳性菌作用强，阴