PICC与锁骨下静脉置管在持续性植物状态患者中的应用比较.pdfVIP

· 64 · 中国现代医药杂志2013年 11月第 15卷第 11期 MMJC，Nov2013，Vol15，No．11 · 护 理 · PICC与锁骨下静脉置管在持续性植物状态 患者中的应用比较 周正华 李泉 汤雪英 赵晓勇 肖华 植物状态 (VegetativeState，VS)]的患者 已失去 压脑 出血 9例 (其 中4例钻孔引流术后)，脑梗死 3 正常人的某些生理功能而仅仅保留一些植物所具有 例。 的功能，如呼吸、新陈代谢等生长和发育功能，但没 1．1．3检查 影像学检查排除颅内占位等，无明显心、 有意识 ，不能与外界进行感情沟通 ．没有指令性动 肺和肾脏等脏器功能损害等并发症。 作，这种状态持续达 1个月及以上称之为持续性植 1．1．4临床表现 双 目睁开，眼睑活动 自如 ，眼球无 物状态。由于持续性植物状态患者病程长，多有营养 目的活动 ，知觉、思维、情感 、记忆 、意志、语言等完全 不 良，治疗时间长 ，输液时间也长的特点 ，因此建立 丧失，对 自身及外界的环境不能理解 ，对外界刺激毫 能够长期输液的通道 。对持续性植物状态患者的治 无反应，不能说话 ，不能执行各种动作及命令 ，肢体 疗和护理具有重要意义。 无 自主活动，生命体征稳定，肢体无感染，无静脉炎， 现在常用的长期输液通道有两种，一是锁骨下静 无血栓等并发症。 脉置管，二是经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)， 1．2分组 上述随机分为 A和 B两组 ，A组 ：PICC置 两种输液通道在临床应用时也各有利弊。为验证哪 管 ：B组 ：锁骨下静脉置管。 一 种更适合持续性植物状态患者的治疗和护理 ，我 1．3方法 院通过临床对 比研究，对两种插管方式在穿刺成功 1．3．1A组 A组选用美国巴德公司生产的穿刺包 1 率、穿刺时间、置管时间及主要并发症发生率等方面 套，导管型号为 4F(长度 60cm，管腔容积为 0．33m1)。 进行 比较 ，现报道如下。 患者平卧．手臂与躯干成 90o角．选择肘正中静脉、头 静脉或贵要静脉，用皮尺测量长度 自穿刺点至右胸 1 材料与方法 锁关节，然后反折 向下至第三肋间隙及测量臂围肘 窝上 lOcm，消毒皮肤 ，铺无菌洞巾，扎止血带，用带 1．1病例选择 lOml生理盐水的注射器对选择好 的静脉呈 15。～30。 1．1．1一般情况 本研究收集我院神经外科外伤持 角进行穿刺 ，见 回血后再进 1～2cm，松开止血带 ，撤 续性植物状态患者 60例，其 中男39例，女 21例，年 出针芯。将导管从套管插入所测量的长度 ，撤 出插管 龄 20～65岁，平均 43岁。植物状态时间 1个月以上 ， 鞘及支撑导丝 ，修剪导管。体外留导管 5cm，用第 1 最长 2年 8个月。 个 20rnl生理盐水的注射器抽吸至回血，并将 回血推 1．1．2病因 颅脑外伤46例，颅 内肿瘤术2例，高血 注回患者体 内并锁上肝素帽．连接第2个20ml盐水 的注射器脉冲方式冲洗导管及正压封管。穿刺点放 纱块 (折叠成 2cmx2cm)，用 lOcmx12cm一次性透 明 敷料贴膜固定。从消毒皮肤到将导管固定好计算时 ▲基