肝硬化时肝脏微循环障碍的特点及血流测定.pdfVIP

362 咸宁学院学报(医学版)2o~o年第24卷第4期[JournalofXianningUniversity(MedicalSciences)] 肝硬化时肝脏微循环障碍的特点及血流测定 王希君 ，姚旌旗 ，彭 娜。 (1．成宁学院基础医学院免疫学教研室，湖北 成宁437100；2．惠州市人民医院) 中图分类号：R575．2 文献标识码：C 文章编号：1008-0635(2010)04-0362-03 肝硬化是慢性肝病发展过程中的一种病理状 营养、代谢和再生能力等功能均介于前两带之间。 态，表现为细胞外基质大量增生，并沉积于肝脏不 酒精、氯仿、CC1中毒，肝血管结扎，缺血性病变等 同部位，影响肝区血液循环及血液与肝细胞的物 所致的肝细胞损伤，均为Ⅲ带首先出现病变，而且 质交换，加重肝细胞损伤。正常的血液流变性是 肝细胞肿胀 ，坏死明显。 保证组织器官血液灌注以维持其正常代谢活动的 也有人提出肝脏的微循环是指门静脉与肝动 重要条件。血液流变性异常所引起的血液动力学 脉终末支经网络状肝窦至终末肝静脉(即中央静 异常及微循环障碍是很多疾病发病 的病理基 脉)间的循环。门静脉人肝后反复分支，在 Glis— 础 ¨J。肝硬化为现代医学病理名词，中医并无肝 son鞘 内分支为门静脉终支进入肝窦。肝动脉在 硬化一词，中医认为肝硬化的基本病机是正衰邪 肝内多次分支，各细动脉支间有多处吻合，在 盛，湿热未尽兼血瘀，肝郁脾肾气血虚。肝郁气 Glisson鞘内同门静脉分支、胆管分支并行，在胆管 滞，导致血瘀，经隧阻塞，血不养肝，关键在于血 周围形成毛细血管网后，于门脉终支附近注入肝 瘀。现代医学研究表明，血瘀主要表现为微循环 窦，从肝窦走出后注人中央静脉。肝脏微循环单 障碍。 位是 由门脉终支．肝动脉终支开始，经过肝窦至肝 静脉终支这段微血管构成 j。肝窦实质上是一种 1 肝脏微循环单位及特点 特化的毛细血管，是保证血液和肝细胞之间进行 肝脏微循环有两大特征：其一为有门静脉和 正常物质交换的组织学基础 ，其窦壁主要 由一层 肝动脉两个输人血管系，正常时门静脉提供的肝 肝窦内皮细胞组成，内皮细胞形如筛状，上有许多 血流量约占75％，肝动脉提供 25％；其二为相当 微小的窗孑L，窦内血液通过这些窗孔直接与肝实 于毛细血管的肝窦有其独特的结构特点。 质细胞接触，进行物质交换 。 Rappapo~ 根据肝脏微血管走行特点与 2 肝硬化时肝内微循环的变化 肝细胞再生能力的关系，提出肝腺泡是肝脏最小 微循环结构单位即Rappapo~肝腺泡的概念。肝 良好的肝内循环能够保证肝细胞从外界获得 腺泡是指以门管区的小叶问动脉、,,bnf间静脉、小 充足的养分，并带走代谢的废弃物质，从而维持肝 叶间胆管各发出的一支终末管道为中轴，两端 以 脏正常的功能。肝硬化时，由于肝小叶塌陷、弥漫 中央静脉为界形成的肝细胞区。一般若按经典肝 性纤维隔形成及肝实质结节性再生，这些组织结 小叶的横断面为视野，一个经典肝小叶含6个肝 构的病理变化常常导致肝内微循环障碍，不仅使 腺泡。肝腺泡中轴血管发出的人 口小血管，穿过 肝细胞的功能受到了很大的影响，还直接导致门 界板与窦状隙相连续，肝腺泡内的血流是从中