听神经瘤的治疗现状及进展.pdfVIP

第3l卷第9期 安 徽 医 学 2010年 9期 AnhuiMedicalJournal 1135 听神经瘤 的治疗现状及进展 高 鹏 综述 冯春 国 审校 [关键词] 听神经瘤 ；神经功能保护 doi：10．3969／j．issn．1000—0399．2010．09．054 近年来，随着 CT、MRI在临床的应用及手术配套设备的更 2 外科手术治疗及术中神经功能保护 新，使听神经瘤的诊断及治疗都有了很大的提高。由于桥小脑 角区特殊的解剖结构，以及肿瘤与面神经 、听神经等脑神经解 2．1 外科手术术式及治疗效果 外科手术治疗为听神经瘤最 剖关系密切，使得听神经瘤的治疗仍是神经外科医师面临的难 常用治疗方式 ，主要包括 3种术式：①经颅中窝入路 (middle 题之一，本文就听神经瘤的诊治现状作一综述。 fossaapproach)。经颅中窝入路能充分显露内听道 内口，从而 使面神经 、前庭神经及内耳血管显露充分，但也存在手术视野 1 背景 狭小、骨性标志不易识别、显露不充分等缺点，临床应用较少。 听神经瘤是神经系统常见的良眭肿瘤，占颅内肿瘤的8．43％， ②经迷路入路 (translabyrinthineapproach)。经迷走入路由于要 发病高峰在 30～5O岁，多起源于第VIII对脑神经前庭支，少数 破坏内耳 ，仅应用于患侧听力不可逆丧失的患者，该入路为五 发 自该神经的耳蜗部…。手术全切除可以获得治愈，但由于肿 官科医师治疗听神经瘤的术式之一，在神经外科上应用较为有 瘤位于桥小脑角区，该部位有许多重要的结构及神经 ，治疗时 限。③乙状窦后入路 (retrosigmoidapproach)。乙状窦后入路是 常面临着两难选择 ，既要尽可能地全切肿瘤，又要最大限度减 神经外科常用的手术入路，主要因为该入路能探查肿瘤主体及 少对患者神经功能的损害。自从 1894CharlesBalance成功切 根部，能清楚的观察到血管和颅神经的微观解剖，比较容易实 除第一例听神经瘤以来，先后经历了Cushing时代 、William 现瘤体的全切和面神经的保护 j。同时可以减少术后并发症， House时代 以及MadjidSamii时代 ；其中MadjidSamii将听神经 此种术式可以磨开内听道后唇，既有利于切除 内听道内肿瘤， 瘤的治疗提高到一个全新的高度，在 1997年报道手术 l000例 又可以保留耳蜗、前庭神经及面神经功能，必要时还可以直接 听神经瘤：全切除率97％，面神经保留率93％，耳蜗神经保 留 行面神经吻合或作神经移植术 J。Samii报道的200例经乙状 率68％，病死率 1．1％。伴随着 MadjidSamii时代的到来该病 窦后入路手术的听神经瘤中，面神经保留率 100％，面神经功能 的治疗已由原来的单一裸眼手术发展为显微手术方式 、再到神 I～Ⅱ级 (按 House—Brack—mal1分级)达8l％；听神经保留率 经电生理监测下显微外科手术模式及分子靶向治疗技术。由 84％，听力功能保留率达51％ ；国内近年来也有该术式的大宗 原来追求高全切率、低病死率，转向现在的注重神经功能保护 临床报道，在冯春国等报道中，该术式肿瘤全切率达 73．43％，面 及患者预后生活质量的提高。 神经保留率达94．50％ 』。由于乙状窦后入路手术较简单、显 作者单位：230022 合肥 安徽医科大学第一附属医院神经外科 [8] 何艳荣．两种不同方式皮下注射胰岛素对减轻疼痛的效 [15]陈立群，周秀文．笔式胰岛素注射后拔针方式 的改 良，护 果观察．现代临床护理，2008，7(11)：20．