原发性结核性脊髓神经根炎4例临床特征分析.pdfVIP

· 2428· 广东医学 2010年9月 第3l卷第 18期 GuangdongMedicalJournal Sep．2010，Vd．31，No．18 原发性结核性脊髓神经根炎4例临床特征分析 方毅敏 ，国宁 ，马志明 ，丰岩清 广‘东省广州市胸科医院结核内科(510095)；中山大学附属第一医院神经科 (广州510080) 【摘要】 目的 探讨原发性结核性脊髓神经根炎(TBRM)的临床和影像学特点，并强调脑脊液结核分枝杆 菌DNA检测的重要性。方法 回顾性分析收治的4例原发性结核性脊髓神经根炎患者，4例患者脑脊液常规检 测均为不典型结核感染改变，临床诊断主要建立在临床表现、影像学检查、脑脊液阳性巢式PCR检测和抗结核治 疗反应。结果 经过抗结核治疗后 ，3例患者均恢复良好，l例治疗有效，但仍然留下残疾。结论 原发性TBRM 少见，脑脊液常规检查多不典型，临床诊断极为困难。因早期诊断和患者的预后有关，对可疑病例及时进行脑脊 液巢式PCR检测对快速诊断有重要意义。 【关键词】 结核性脊髓神经根炎；巢式PCR；临床特征 结核病 日益升高的发病率正成为全世界人类健康 Babinski征均 阳性。4例患者 中2例结核菌素试验 的重大挑战 。神经系统结核临床表现多样，致残率 (PPD)强阳性 (++++)，l例阳性 (++)，1例阴性。 和病死率高 ，临床诊断困难 j。结核性脊髓神经根炎 腰椎穿刺 (LP)脑脊液检查显示：2例脑脊液压力增高， (TBRM)是中枢神经系统结核的罕见表现形式 ，即使 1例CSF压力为220mmHO，l例为230mmHO，另外 在结核病发病率较 高的印度和我 国均少有报道。 2例正常。CSF白细胞数：3例正常，1例为 10×10 · TBRM临床上以神经根痛、双下肢麻木无力、肌肉萎缩 L～。CSF蛋白：4例均轻度增高 (0．4～0．62g／L)。 和膀胱功能障碍为特征 ，可发展致双下肢截瘫 。在 CSF糖：3例正常，1例为 2．2mmol／L。CSF涂片抗酸 文献报道 中，TBRM多由于结核性脑膜炎 (TBM)下行 染色：4例均阴性。CSF标本进行 MTB基因MPB64的 感染所致 ，或继发于结核性脊椎炎临近播散。原发性 巢式PCR检测：4例结果均阳性。脊髓磁共振 (MR)检 TBRM是指结核感染原发于局部脊髓蛛网膜，导致神 查：2例正常，1例显示T 以下胸腰段脊髓 T：异常信 经根和脊髓的损害。该病发病率低 ，然而该病在临床 号，增强检查显示脊髓边缘强化，马尾神经根有结节状 上诊断却非常困难，而诊断的延误会导致不可逆的、严 的增强，无脊髓压迫和锥体病变征象 (图lA～E)。另 重的神经系统损害。常规的脑脊液 (CSF)检查往往不 外 1例显示T：以下脊髓 T：WI高信号，脊髓边缘有线 能及时和敏感地给临床诊断有效的帮助 。CSF结核 状强化，马尾神经多处结节状强化 (图2A～D)。3例 分枝杆菌(MTB)DNA的巢式 PCR检测可提供快速的 患者应用卡马西平和甲基强的松龙或强的松等药物营 临床诊断，为本病提供有效的治疗依据。本文4例患 养神经及冲击治疗，病情无好转，2例 出现进行性 者，其脑脊液表现均为不典型结核感染改变，诊断主要 加重。 依赖CSF巢式 PCR检测。本文主要强调 TBRM早期 1．3 治疗及转归 4例患者均进行诊断性抗结核治 治疗和PCR诊断的重要性。 疗 ，方案均为 3HRZE／21HR，同时加用护肝药物治疗 。 4例患者在抗结核治疗后病情均迅速改善，1例治疗10 1 临床资料 d后双下肢疼痛消失，35d恢复 自主排尿功能，3个月 1．1 一般资料 收集 2005年 l2月至 2007年 7月我 后 ，患