膝关节OA的诊治.ppt

概述 WHO于2000年1月13日在全球范围内启动一项旨在一起各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年”。 2001年10月12日中国卫生部举办“世界关节炎日”活动，为全国医师进行OA诊治提供了规范化的指导。 2007年10月《骨关节炎诊治指南》修订版中关于膝关节OA的治疗不仅强调有效性，更注重了安全性。 膝骨性关节炎(OA):亦称退行性骨关节病、骨质增生。 是一个以关节软骨退行性改变为核心,累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症。 是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节,特别是负重关节的疾病。 是有多种因素引起的关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。 其病理特点为：关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力。 流行病学 本病在中年以后多发。据有关资料报道,美国在关节炎患者当中,骨性关节炎占43%,65岁以上的人群中90%的女性和80%的男性患有骨性关节炎。国内的 初步调查显示,骨性关节炎的总患病率约为15%,40岁人群的患病率为10%-17%,?60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中,80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。 膝关节应用解剖 1．膝关节是由三部分组成：  解剖 2．膝关节周围的韧带及主要解剖结构 病因 ①年龄老化；在所有的危险因素中，年龄是最危险的因素。随着年量的增长，骨性关节炎的发生率增加。可能是： 1）骨性关节炎的发展进程非常缓慢，一直在生命早期遭受过损伤的关节几年后才出现症状。 2)随着年龄的增加，关节的生物力学发生改变，供应关节的血流进行性减少，使骨与软骨连接处的重建率下降，这种形态学改变及干扰了软骨的营养，有改变负重的分布，使得先前不负重的软骨区域承受较重的压力。 病因 ②炎症性关节疾病；骨性关节炎本身一般不伴有滑膜炎。但在某种程度上，确实存在炎症。这种炎症可能是结晶体（羟磷酸石或水焦磷酸钙）引起滑膜炎或滑膜清除软骨破坏产物的结果。这种轻度的滑膜炎会导致关节囊增厚和纤维短缩，从而引起疼痛和肌肉痉挛。 ③神经营养障碍；此外，老年人由于神经—感觉异常，也容易患骨性关节炎。 病因 ④关节局部磨损；关节软骨对切力的损伤有很强的耐受性，而对反复冲击负荷高度易损。反复冲击负荷会引起关节磨损，芭蕾舞演员的踝、篮球运动员的膝骨性关节炎的发生率可能与此有关。正常行走便是一种反复冲击负荷的例子。行走时，膝关节所承受的力是体重的4~5倍，下蹲时则为体重的10倍。非预计性冲击负荷，如路边失足，楼梯踩空也是关节原发性退行性边的主要原因。 病因 ⑤肥胖；肥胖不仅明显地增加负重关节所承受的负荷，也可引起姿态、步态及整个运动系统活动的改变。肥胖者膝部骨性关节炎发生率高，大多数肥胖病人呈现膝内翻畸形，这样负荷就集中在膝关节中间部分的软骨上，所以肥胖者的膝关节容易发生退行性改变。 ⑥遗传因素；遗传机制涉及常染色体单基因异常，该基因受性别制约，女性占优势，所以骨性关节炎在女性中的发病率比男性高10倍。近来发现Ⅱ型胶原遗传缺陷可能是家族中骨性关节炎的基本病因。 病理 主要是膝关节负重侧关节软骨退行性变，继发性滑膜炎,骨质增生,关节软骨变薄,软骨面破损,关节软下有象牙样改变,有骨坏死,骨质增生以及滑膜炎，关节畸形所造成的关节肿大。病变发展到晚期将发生关节伸直挛缩。 病理 病理变化最早出现在关节软骨。 特点：关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。 临床表现: 1.发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。 2.膝部疼痛 ;其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。 3.肿胀,以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀; 4.膝关节畸形?,膝内翻畸形最常见; 5.功能障碍, 可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变; 体征 1.膝髌处有明显压痛，股四头肌可见萎缩。 2.髌骨研磨试验阳性，股四头肌阻力征阳性。 3.实验室检查:血、尿常规均正常,血沉正常，抗O及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。 X线检查： 关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时,X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄,关节间隙逐渐变窄,间隙狭窄可呈不匀称改变。 鉴别诊断 继发性需行病因鉴别诊断 如类风湿关节炎 强直性脊柱炎 感染性关节炎 痛风 骨坏死等 治疗 目的： 缓解症状， 矫正畸形， 改善或恢复关节功能， 改善生活质量， 减少病情进展的风险性。