CT瘘管造影在复杂性多分支瘘中的临床应用.pdfVIP

节炎及髋关节炎患者(图1)，X线瘘管造影显示瘘管部位等。但该方法只能获得前詹重叠的平面资料，对 在腹甓的行程，偿不能判断瘘道与邻邋缀缓或嚣宫酶 瘘道形态、患行凳断困难，对瘘道酶病因及邻近缝织受 关系，不能确定瘘管足否进入腹腔，CT瘘管造影示瘘 侵犯程度几乎不能提供任何信息，因而对外科医师术 管自腹蹙沿髂肌向内下潜行，于骶髂关节处分两支，分 前的帮助极其有限。本组病例中的畸胎瘤患者有多次 裂离上下进入骚大_|l莲及耀孑L凌腿。另2镶分囊为阑逢瘘管造影爱手术治疗史，均医未能发现瘘的确凌病圜 脓肿及结肠癌术后腹壁瘘管，X线瘘管造影显示瘘管 导致治疗失败。 在腹壁分支走行，不能确定瘘管是否进入腹腔，CT瘘 因此，临床医师术前不仅要了解瘘管或瘘管的行 管造影示瘘管教在分布予皮下，虢闻隙瑟次欠渍，未进 稷、分支、怒源部位等信息，两显簧详缨了辫窦瘘射i瑟 入腹腔。 组织或器官的侵犯程度，准确判断窦瘘与邻近组织成 2例骶尾部瘘管中，1例X线瘘管造影示瘘管沿 器官的关系、确定窦瘘的病因，以便对手术难度有足够 盆环上行，分支遴入盆腔，疑为盆腔古位性病变，CT 酶认识，避免富蟊性。本缰≯倒病例，术前穰据CT瘘 瘘管造影发现盆腔内混杂密度肿块，诊断为畸胎瘤(图 管造影所见制订详细的治疗方案，成功地为患者施行 2)内瘘翻位于肿块左侧缘，另1例为脊髓炎瘫痪后骶 手术，取得鼹好的手术效果。本组2例肛瘘患者，虽经 尾部溃烂2年余，X线瘘管造影(露38)不麓簧确瘘管C善瘘管造影检查发现瘘管位予括约腿阀，毽邻近软 与骶骨的关系，CT瘘管造影示对比剂进入骶管 组织病变轻微，肛周光脓肿，仅行挂线治疗瘘管愈合， (图3b)。 髓无任何并发症。本组畸胎瘤患者正是根据CT瘘管 2獭胆周痿管经X线瘘管造影诊断隽复杂燮艇瘘 造影所觅，采用经腹经臀双遂路，才使艟瘸得以彻底切 (图4a)，CT瘘管造影发现均为括约肌间瘘(图4b)，内除。2例腹壁切口疝经通畅引流、瘘管内搔刮及分层 瘘口位予直肠。经挂线治疗治愈。 缝合治愈。l例病变累及骶尾檄患者行尾椎攘除术加 讨论 体都窦瘘[J3临床并不少见，是 体部任何脏器和结构之间的异常 通道，部分可穿遴腹壁，于皮肤表 嚣形成外瘘日，部分位于瞧腔脏器 和结构之间，形成内瘘。多为肠管 病变所致，如憩室炎，肿瘤，Crohn’ s病等，其{夔致俸部窦瘘的联因逐 有外伤(包括手术，异物残龆、慢 性感染等，部分瘘可自愈，但合并 感染的肠瘘、肿癌、异物残黎等致 窦瘘不能自愈口3。本组7例病例 均有外瘘口，3例内瘘口与肠管相 连，2铡与手本舂美，2铡为嚣关节 病变和邻近骨骼所累及，l例为盆 腔内畸胎瘤，所有患者均经妖期保 守治疗或反复手零治疗丽来愈。 因此，程术前取得详尽的影像学资 料对手术治疗的成败具有重要意 义。 霾l右镯疆缓纯猿往骶髂楚节灸蒡下黢部瘘管。a)X线瘘管遮影示瘘管多分支，稼逸 瘘管首选的影像学检查方法，该方节处分为两支，分剐上下行。 图2骶尾部畸胎瘤并瘘管，cT瘘管造影示盒腔内有巨 法操终鬻单、费麓低廉，可大致褒大裳实拄砖块·囊壁苇挽矮，考竞嚣瓣壁纺节，黪块以膳嚣密度为塞，英肉毒囊坟，结节默 察瘘管或瘘管的行程、分支、越源及祭索状软组织密度影；碘油经肿块左侧缘多个瘘付进入其内，燕团状、斑点状扩散。 熬魁堂塞壁!!!!笙!旦箜；；鲞筮!塑些!尘!!￡!!四熙!塑￡!!!!：X!!!!!塑!：! 963 供的旋转技术，可以提供瘘道本身 丰富的立体信息，在拟行外科手术 治疗的病铡中麓提供给外辩医师 最直观的资料。同时该技术操作 简单