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运动功能评定 湖南中医药大学针灸推拿学院 康复医学教研室 2011-03-03 六、痉挛的评定 （一）定义 痉挛是指以速度依赖性的张力牵张反射（肌张力）增强，伴随牵张反射兴奋性增高所致的腱反射亢进为特征的一种运动障碍 。 是上运动神经元性疾患常见的表现 。 是上运动神经元综合征（upper motor syndrome) 的一部分。 锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径。主要是管理骨骼肌的随意运动。锥体系主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。 锥体系主要包括上、下两个运动神经元。 上运动神经元是胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞，这些细胞的轴突组成下行的锥体束，其中下行至脊髓的纤维称为皮质脊髓束；沿途陆续离开锥体束，直接或间接止于脑神经运动核的纤维为皮质核束。 在锥体束中位于脊髓前角和脑神经运动核的神经元，称为下运动神经元。 上运动神经元型损伤 表现为:肢体无力、发紧、动作不灵。因病变常先侵及下胸髓的皮质脊髓束，故症状先从双下肢开始，以后波及双上肢，且以下肢为重。肢体力弱，肌张力增高，步履困难，呈痉挛性剪刀步态，腱反射亢进，病理反射阳性。 （二）机制： 痉挛的机制目前仍不十分明确，一般认为与牵张反射增强有关 （三）评定方法 痉挛的评定方法较多，归纳起来分为主观的和客观的评定方法两大类。 1、主观的评定方法 主观的评定方法是通过观察和手法检查来判定痉挛程度的方法，不需要任何辅助仪器帮助。此类方法简便易行，临床较为常用。 （1）Ashworth 和修改的Ashworth 量表法 　　是目前最为常用的被国际公认的痉挛评定方法，尤其修改的Ashworth方法较为实用。 　　 ①Ashworth法 此方法是根据患者关节进行被动活动时所遇到的阻力大小定级。 0级：无肌张力升高。 1级：肌张力稍高，活动肢体时有“卡住”感。 2级：肌张力明显升高，但被动活动肢体容易。 3级：肌张力显著升高，被动活动困难。 4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位（外展或内收位）。 ②修改的Ashworth法 　　0级：无肌张力升高。 　　1级：肌张力稍高，被动伸屈肢体时有“卡住”或突然释放感，或在ROM的最后出现很小的阻力。 　　1＋级：肌张力稍高，被动屈伸肢体时有“卡住”感，并在小于后1/2 ROM内一直伴有很小的阻力。 　　2级：肌张力明显升高，在大于1/2 ROM内有阻力，但被动活动容易。 　　3级：肌张力严重增高，被动活动困难。 　　4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位。 （2）Penn 评分法 　　它是通过记录痉挛发作的频率来判定痉挛轻重的方法。 　　0级：无肌张力增高 　　1级：刺激可诱发肢体轻度肌张力增高。 　　2级：偶尔出现痉挛，每小时少于1次。 　　3级：经常出现痉挛，每小时多于1次。 　　4级：频繁出现痉挛，每小时多于10次。 （3 ）踝阵挛法 引发患者的踝阵挛,以阵挛持续时间判定痉挛的轻重，不够准确，应用较少。 0级：无踝阵挛。 　　1级：踝阵挛持续时间1～4秒。 　　2级：踝阵挛持续时间5～9秒。 　　3级：踝阵挛时间持续10～14秒。 　　4级：踝阵挛时间持续超过15秒。 2、客观的评定方法 应用仪器做客观评定可以克服主观因素对评定的影响，使结果更为可靠。 但是痉挛的表现形式多样（屈曲痉挛、伸展痉挛、内收痉挛等），影响因素多（温度、活动、体位变化、情绪、并发症等），因此量化较为困难。 常见的办法有：神经生理学如肌电图检查的方法 、摆动试验的方法 、被动牵张的方法 、应用等速运动测试仪与摆动试验相结合的方法等。 特点：都需要一定仪器设备，因此临床应用上受到一定限制。 七、平衡功能的评定 （一）定义 平衡：人体在特定可以感觉到的环境中（无论是静态或动态）控制其身体重心在身体支撑面上以保持身体直立姿势不至于跌倒的一种能力。 （二）原理 1、平衡功能正常的依据 人体具有能保持身体位置安定的能力即稳定力，可保持身体： 在最小的摆动下能保持姿势； 在随意运动中能调整姿势； 能安全有效地对外来干扰做出反应，即动态稳定性。 2、平衡的种类 平衡可分为静态平衡和动态平衡。 （1）静态平衡：一种姿势或稳定状态 肌肉的等长收缩 如，手膝位的跪立训练。 （2）动态平衡：运动或受到外力作用时，自动调整并维持姿势的一种能力 肌肉的等张收缩 如，平衡板上的站立训练。 平衡的条件： 要有好的平衡力，需要有下列条件的存在，无论损伤以下哪一条件，都会影响平衡力。①视觉；②前庭功能；③本体感受效率；④触觉的输入和敏感度，尤其是手部和足部；⑤中枢神经系统的功能；⑥视觉及空间感知能力；⑦主动肌与拮抗肌的协调动作；⑧肌力与耐力；⑨关节的灵活度和软组织的柔韧度。 3、支持面与平衡的关系 支持面的改变